《Heart Rhythm O》：Clinical Use of Magnets in Contemporary Cardiac Implantable Electronic Devices: A State-of-the-Art Review
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磁体应用仍然是一种快速、广泛可用的方法，用于在程控仪无法立即获取时修改心脏植入式电子设备（CIED）的行为。然而，当代磁体反应因制造商、设备类型、编程状态、电池状态、MRI模式、遥测会话和传感器技术而异。本综述总结了起搏器、心脏再同步化系统、植入式心律转复除颤
磁体应用仍然是一种快速、广泛可用的方法，用于在程控仪无法立即获取时修改心脏植入式电子设备（CIED）的行为。然而，当代磁体反应因制造商、设备类型、编程状态、电池状态、MRI模式、遥测会话和传感器技术而异。本综述总结了起搏器、心脏再同步化系统、植入式心律转复除颤器（ICD）和皮下ICD中临床相关的磁体反应。在起搏系统中，磁体放置通常会引起与制造商和电池相关的非同步起搏频率，尽管可编程选项可能允许存储电图或无反应。在ICD中，磁体应用通常会暂停快速性心律失常治疗而不影响心动过缓起搏；对心律失常检测的影响因制造商和设备配置（如MRI保护模式、遥测或高级电池耗竭）而异。安全使用需要识别设备类型、了解制造商特定的例外情况、持续监测以及在临床指征下进行事后程控查询，因为误解磁体行为可能导致不适当的起搏或意外的除颤器保护丧失。
磁体在心脏植入式电子设备中的临床应用：研究背景、方法与结论解读
一、研究背景与现存问题
心脏植入式电子设备（CIED）包括永久起搏器、心脏再同步化治疗设备（CRT）和植入式心律转复除颤器（ICD），其全球年植入量超过150万例，已成为十大最常植入的医疗技术之一。虽然设备程控仪可提供对CIED功能的完全控制，但程控仪具有制造商特异性、需要经过培训的人员操作，且在紧急情况下并不总是可用。在围手术期电磁干扰（EMI）、疑似不当ICD电击、起搏器介导性心动过速（PMT）、设备故障或紧急转运等临床场景中，可能需要临时修改或暂停特定设备功能。临床磁体作为一种快速、广泛可用且易于使用的方法，能够触发预定义的安全行为：在起搏器中诱导非同步起搏，在ICD中暂时暂停快速性心律失常治疗，并在某些系统中实现电图记录和存储。
然而，当前面临的核心问题是：由于磁体反应因制造商、设备型号、编程状态、电池状态、MRI模式、遥测状态和磁体位置而异，临床医生往往不清楚应用磁体后会发生什么。这种知识差距具有重要的安全隐患，因为不恰当的磁体使用可能导致意外的起搏行为、快速性心律失常保护的丧失，或未能识别设备故障。此外，含有永磁体的消费电子产品（包括MagSafe兼容智能手机和配件）也可能无意中激活相同的磁敏通路，进一步增加了临床管理的复杂性。
二、研究方法与技术路线
研究人员围绕当代CIED对磁场反应的演变与现状，采用系统性文献综述的方法，整合了来自多个制造商的设备手册、临床研究和专家共识。关键技术路径包括：梳理从传统簧片开关到固态传感器（霍尔效应传感器和巨磁阻器件）的技术演进；对比分析六大主要制造商（美敦力Medtronic、雅培Abbott、波士顿科学Boston Scientific、百多力Biotronik、微创MicroPort和索林Sorin/LivaNova）的设备在不同编程状态、电池状态、MRI模式和遥测条件下的磁体反应特征；通过代表性临床病例和图解说明磁体放置的最佳实践；基于现有学会指南构建围手术期决策流程图。
三、主要研究结果
3.1 磁体反应的即时临床后果
磁体应用产生设备特异性的反应。在起搏器和CRT-P系统中，磁体放置通常将起搏转换为制造商定义的非同步模式。在ICD和CRT-D设备中，磁体应用一般暂停快速性心律失常治疗，同时保留已编程的心动过缓起搏功能；其对快速性心律失常检测的影响取决于制造商和型号。重要的是，磁体应用不会将ICD的心动过缓起搏转换为非同步起搏。在具有内在节律的患者中，非同步磁体起搏可能与天然心室激动竞争，罕见情况下在易损期发放刺激，可能诱发室性心律失常。固定磁体频率在与患者血流动力学需求不匹配时也可能耐受不良，特别是在心储备有限的患者中。
3.2 围手术期EMI相关ICD治疗的预防
未应用磁体时，EMI可能被ICD误判为室性心动过速/心室颤动（VT/VF），导致不适当的抗心动过速起搏（ATP）或电击；在起搏依赖患者中，过感知可能抑制起搏。风险最高的情况是在发生器附近约15厘米范围内使用电刀，尤其是单极电凝模式、较长的激活时间和较高电压。磁体应用不能消除EMI或过感知，但可改变设备响应：当磁体反应激活且磁体正确定位时，ICD快速性心律失常治疗通常被暂停，而起搏器通常提供非同步起搏。研究人员提供了符合当代围手术期和学会指南的实用决策算法。
3.3 反复或不适当ICD电击的急性管理
磁体应用可作为急性桥接手段，用于怀疑不适当ICD电击或需要临时暂停治疗的情况，同时安排紧急设备程控查询、电生理学咨询或转诊。在意识清醒、静息状态下接受反复电击且无真正室性快速性心律失常症状的患者中尤为适用。对于皮下ICD患者，胸外按压本身可触发过感知和不适当电击，因此在不复苏的昏迷患者中应用磁体尤为重要。此用途是暂时的，需要持续心电图监测和可靠的脉搏信号，以及体外除颤器的即时可用性。
3.4 临终患者的ICD电击停用
临终关怀是ICD患者中最重要的非程序性磁体应用指征之一。专家共识声明认识到，临终患者的ICD电击可能引起疼痛、恐惧和家属痛苦，而不改善终末轨迹，支持在符合患者护理目标的情况下撤销快速性心律失常治疗。磁体放置于ICD上提供了一个即时的、可逆的桥接手段，暂时暂停快速性心律失常治疗，同时保留心动过缓起搏。需要注意的是，百多力Biotronik ICD在连续磁体暴露≥8小时后可能自动重新激活快速性心律失常检测和治疗。
3.5 起搏器功能的床旁磁体评估
在起搏器和CRT-P系统中，磁体应用可在正式程控前提供有限的床旁信息，确认磁体检测和非同步起搏输出。由于磁体频率通常与制造商和电池相关，低于预期的频率可能提示电池耗竭、择期更换指示或电气复位。起搏伪影伴有相应起搏节律或脉搏可间接提供夺获的保证；相反，起搏伪影无电学或机械夺获应引起对夺获丢失、导线故障或严重代谢紊乱的关注。
3.6 PMT的终止
PMT应在双腔起搏系统患者中出现规律室性起搏心动过速时被怀疑，其机制为逆行室房传导和逆传P波的跟踪。磁体放置可通过强制非同步起搏中断心房跟踪，从而终止心动过速，但最终处理需要设备程控和PMT预防功能的编程。
3.7 磁体触发电图记录用于症状记录
在选定的起搏器中，磁体应用可被编程为触发电图存储，替代或在非同步起搏之前执行，使患者在报告间歇性心悸、先兆晕厥或不明原因不适时能够进行症状相关的节律记录。可用性和行为因制造商、型号和编程而异，应被视为设备特异性的诊断辅助工具，而非通用磁体反应。
3.8 相邻心血管植入治疗的磁体介导抑制
临床医生越来越多地遇到带有相邻心血管植入生物电子治疗设备的患者，这些设备的磁体反应可能改变床旁的血流动力学支持。例如，在压力反射激活治疗系统中，标准环形磁体置于脉冲发生器上会暂时抑制治疗输出；在心脏收缩力调节系统中，磁体反应因型号而异。对于多种植入设备的患者，磁体放置于胸部而未确认设备类型、型号和发生器位置，可能无意中中断血流动力学治疗或混淆哪个植入物正在响应。
四、常见陷阱与无效情况
常见的磁体使用误区包括：假设所有CIED对磁体放置的反应相同；假设可听音调确证快速性心律失常治疗暂停；未进行持续心电图和血流动力学监测而留置磁体；假设程控头的放置与临床磁体效果相同；以及假设磁体放置于ICD可保护起搏依赖患者免受EMI相关的起搏抑制。磁体反应可能在以下情况下缺失：磁体反应功能被编程关闭；设备处于MRI保护模式；MRI模式已被激活；遥测通信活跃并覆盖磁体感应；电池耗竭或电气重置改变了设备行为；磁体强度或定位不足。
五、结论与讨论
临床磁体在CIED程控仪或电生理学专业知识无法立即获得时仍然是必不可少的床旁工具。安全使用需要预期设备特异性反应，尽可能确认磁体效应，维持心电图和血流动力学监测，并在临床指征下安排正式程控查询。由于反应因制造商、编程状态、电池状态、MRI模式、遥测会话和磁体位置而异，磁体应用应被视为临时的临床桥接手段，而非设备评估的替代品。清晰的制造商指导和针对性的临床教育对于保持这一简单干预措施的价值同时最小化可预防的危害至关重要。
