《Heart Rhythm》：Left Atrial Reservoir Strain To Identify Advanced Atrial Cardiomyopathy in Patients With Atrial Fibrillation
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摘要背景左心房储器应变（LASr）是评估左心房（LA）功能的新型标志物。我们假设LASr可用于识别心房颤动（AF）患者中的心房心肌病。目的评估AF患者中LASr与心房心肌病侵入性和非侵入性标志物之间的关联。方法我们前瞻性招募了有症状的阵发性或持续性AF患者，且左心室（LV）射
摘要
背景
左心房储器应变（LASr）是评估左心房（LA）功能的新型标志物。我们假设LASr可用于识别心房颤动（AF）患者中的心房心肌病。
目的
评估AF患者中LASr与心房心肌病侵入性和非侵入性标志物之间的关联。
方法
我们前瞻性招募了有症状的阵发性或持续性AF患者，且左心室（LV）射血分数保留，计划接受导管消融治疗。进行静息经胸超声心动图检查，重点评估左心房（LA）。参与者被分为两组：LASr降低组（<20%）和LASr保留组（≥20%）。比较这两组患者的心房心肌病标志物；侵入性标志物包括平均左房压、平均左房电压和左房顺应性，而非侵入性标志物包括左房容积和NT-proBNP。
结果
共纳入91例患者。LASr降低组患者（n=31）年龄更大（69.4±8.9岁 vs 59.6±11.3岁，p<0.001），女性比例更高（45.2% vs 18.3%，p=0.007）。LASr降低与较低的左房顺应性（0.28±0.16 vs 0.42±0.25 mm/mmHg，p<0.001）、较高的左房压（14.8±3.81 vs 13.1±4.46 mmHg，p=0.031）和较低的左房电压（1.65±1.35 vs 3.12±1.57 mV，p<0.01）相关。在非侵入性评估中，LASr降低还与较高的NT-proBNP水平（479 [200-1073] vs 121 [58-256] pg/ml，p<0.001）和较大的左房容积（38.5±11.5 vs 32.6±7.7 mL/m2，p<0.001）相关。
结论
在有症状的AF患者中，LASr降低与更严重的心房心肌病相关，涉及血流动力学、机械和电生理方面的心房功能障碍。因此，LASr可能为AF患者心房心肌病提供有用的非侵入性标志物。
章节摘要
引言
心房颤动（AF）是最常见的持续性心律失常，与心房心肌病的发生相关，其特征为心房心肌进行性的结构、电生理和功能重构。1 在AF患者中，无论其呈现的心律如何，心房心肌病的程度均作为症状负担、功能受限和长期预后的标志物。2, 3, 4 随着心房心肌病进展，AF相关并发症的风险增加。
研究设计
这是一项在阿德莱德大学心律障碍中心进行的前瞻性研究。所有患者均提供书面知情同意。研究方案经中阿德莱德地方健康网络和阿德莱德大学人类研究伦理委员会批准，所有患者均提供书面知情同意。研究已在澳大利亚和新西兰临床试验注册中心前瞻性注册（ACTRN12620000639921）。
患者群体和研究流程
有症状的阵发性或持续性AF患者，左室射血分数保留，计划接受AF消融治疗者，符合参与条件。排除心肌病诊断、严重肺部疾病、活动性恶性肿瘤或显著瓣膜病患者的纳入。此外，不处于窦性心律的患者以及影像质量不足以准确量化LASr的患者也被排除在本分析之外。
纳入的参与者接受了侵入性和非侵入性评估。
左心房储器应变评估
使用GE公司Automated Function Imaging for Left Atrium（AFI-LA）软件进行二维经胸超声心动图（TTE）测量LASr，该软件已获先前验证。9 仅纳入超声心动图检查时处于窦性心律的患者。从心尖四腔和心尖二腔切面获取图像，重点评估左心房。图像存储后，进行离线AFI-LA评估，以获取储器、助推器和导管左房应变测量值，并以R-R间期为门控。
患者群体
共筛查172例患者的入组条件，91例患者纳入本研究。研究CONSORT流程图见图1。在纳入的参与者中，60例（65.9%）LASr保留（≥20%），31例（34.1%）LASr <20%，因此被归类为LASr降低组。
基线特征
表1总结了基线患者人口学特征和临床特征。与LASr保留组患者相比，LASr降低组患者年龄更大（69.4±8.9岁 vs 59.6±11.3岁，p<0.001），更可能为
主要发现
本研究探讨左房储器应变与心房心肌病侵入性和非侵入性标志物之间的关系，显示LASr降低与多个晚期心房疾病标志物密切相关，包括左房压升高、左房顺应性降低、心房利钠肽增加和电生理重构。这些发现表明LASr与AF患者的心房心肌病程度高度相关，并可提供关于
临床意义
LASr可用于识别具有更严重心房心肌病的AF患者，这一发现具有重要临床意义。非侵入性评估晚期心房底物的存在可能有助于更早的风险分层，使患者咨询更加充分，并允许针对个体风险特征制定管理策略。已有研究显示LASr降低可预测AF患者的重要临床结局。多项研究表明
局限性
这是一项前瞻性观察研究，具有此类设计固有的局限性。然而，鉴于研究问题的性质，我们认为这种方法是最合适的。缺乏无AF的对照组是另一项局限性；尽管如此，在无临床指征的个体中进行左房压、顺应性和纤维化的侵入性评估所伴随的风险超过了潜在的研究益处。Holter心电图监测按照
结论
在准备接受导管消融的有症状AF患者中，窦性心律下的LASr降低与更严重的心房心肌病相关，包括较高的左房压、较低的左房顺应性、较低的左房电压和较大的左房容积。这些发现表明LASr反映了AF潜在的心房心肌病的严重程度。作为简单、非侵入性且广泛可用的超声心动图测量指标，LASr有望作为心房疾病严重程度的综合标志物，并
Mohamed Abbas|Jenelle Dziano|Jackson Howie|Suraya Hani Kamsani|John Fitzgerald|Shaun Evans|Mohanaraj Jayakumar|Adrian D. Elliott|Prashanthan Sanders|Jonathan P. Ariyaratnam
阿德莱德大学心律障碍中心，澳大利亚皇家阿德莱德医院，澳大利亚阿德莱德
