采用心腔内超声引导的零透视左心耳封堵术方法

《Heart Rhythm》：Zero-fluoroscopy approach to left atrial appendage closure using intracardiac echo guidance

　　

摘要

背景

左心耳封堵术（LAAC）使用Watchman?装置通常需联合经食管超声心动图（TEE）和X线透视。此前尚未有关于仅使用心脏内超声（ICE）引导、不依赖X线透视的LAAC的相关报道。

目的

本研究旨在描述仅使用ICE成像、不采用X线透视的Watchman?植入术的安全性和可行性。

方法

共纳入214例接受LAAC植入Watchman FLX?或Watchman FLX? Pro装置且计划采用无透视方案的患者。所有病例均使用ICE进行超声成像，均未使用TEE。当术者认为临床需要时，透视作为补救方案使用。评估围术期、45天及1年有效性和安全性结局。

结果

在214例患者中，203例（94.8%）未使用透视即完成LAAC。11例（5.1%）需使用补救性透视。212例（99.1%）成功完成装置植入。术后45天任何装置周缘渗漏率为11.6%。手术并发症仅限于一例心包积液和一例室性心动过速。

结论

使用ICE成像且不依赖X线透视进行Watchman? LAAC似乎是安全有效的。手术成功率、并发症率和45天随访时装置周缘渗漏率与关键临床试验中的结果一致。需要进一步研究以评估该技术的更广泛应用。

章节摘要

引言：

左心耳封堵术（LAAC）使用Watchman?装置被认为是房颤（AF）患者中降卒风险的可行手段，尤其适用于卒中风险评分较高且不适合长期口服抗凝治疗的患者。1, 2 通常，该手术使用心脏内超声（ICE）或经食管超声心动图（TEE），并结合X线透视完成³。X线透视的使用有助于

方法：

纳入2023年1月至2024年12月间接受Watchman FLX?或Watchman FLX? Pro（Boston Scientific；马萨诸塞州马尔伯勒）装置LAAC的患者。所有患者均符合LAAC标准适应证，并与植入医生及非植入医生进行了共同决策讨论。所有患者均完成了LAAC标准知情同意流程。连续纳入计划采用零透视方案的患者

基线特征

共214例患者接受了计划无透视方案的Watchman?植入术。患者平均年龄为76.9±7.2岁，女性占40.7%（表1）。CHA₂DS₂-VASc评分和HAS-BLED评分平均分别为4.2±1.2和2.4±0.7。由植入医生确定的LAAC主要原因列于表1。

手术特征

在总队列中，203例（94.8%）患者未使用X线透视。11例（5.1%）患者需要

讨论：

本数据表明，使用ICE作为唯一成像模式的无透视Watchman?植入工作流程似乎是安全有效的。不良事件和装置周缘渗漏率较低，手术成功率优异。在需要X线透视的病例中，存在不利的手术特征使得透视成为必要。然而，随着时间推移，使用透视的需求逐渐减少。

ICE在LAAC手术中的应用正在扩大，

未引用参考文献

16.；16..

致谢

资助：本研究部分获得新墨西哥心脏病研究所基金会资助。

Michael H. Hoskins|Michael Bestawros|Sandeep Nair|Yaw Adjei-Poku|Benjamin Remo|Sean Mazer

新墨西哥心脏病研究所，新墨西哥洛维尔心脏病医院，阿尔伯克基，新墨西哥州