《Injury》：Can posterolateral tibia plateau fractures be treated with an anterolateral approach? A biomechanical study on novel plating concepts in artificial tibia models.
编辑推荐：
•一项生物力学研究，探讨使用新设计的侧方钢板固定后外侧胫骨平台骨折（PLTPF）。•在人工胫骨模型中模拟PLTPF，使用5种不同钢板进行固定，并施加循环载荷直至灾难性失效。•带有后外侧延伸板或附加隔离螺钉的新款3.5mm侧方近端胫骨钢板的固定效果与支撑钢板相当。•单独使用3.
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一项生物力学研究，探讨使用新设计的侧方钢板固定后外侧胫骨平台骨折（PLTPF）。
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在人工胫骨模型中模拟PLTPF，使用5种不同钢板进行固定，并施加循环载荷直至灾难性失效。
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带有后外侧延伸板或附加隔离螺钉的新款3.5mm侧方近端胫骨钢板的固定效果与支撑钢板相当。
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单独使用3.5mm侧方近端胫骨钢板（VA-LCP或VOLT）的固定效果劣于其增强版方案。
引言
后外侧胫骨平台骨折（PLTPF）的手术治疗仍然具有技术挑战性，原因在于后外侧角的解剖学限制。支撑钢板和侧方钢板固定均代表当前最先进的骨固定技术，但各自存在自身的不利因素。
标准的前外侧入路虽然大多数外科医生熟悉，但往往无法充分显露后外侧骨块，留下一个容易继发塌陷的"裸露区域"[1]。为克服这一问题，有人提出改良前外侧入路并附加后外侧边缘钢板固定[2]。相比之下，后外侧入路可能改善显露效果，但由于邻近腓骨头、外侧副韧带、腓肠肌腱和腓总神经等解剖结构，使得这些入路具有挑战性[3]。
VOLTTM 3.5mm侧方近端胫骨钢板用于近端胫骨骨折的治疗（VOLTTM 近端胫骨小碎片系统，DePuy Synthes，瑞士祖赫维勒）。其近端螺钉孔行向后移位，以便在后外侧骨块中获得更好的螺钉把持力。该钢板的一个变体带有后侧延伸部和3孔边缘臂，允许附加后外侧螺钉固定（图1）。这些设计版本的生物力学性能尚未得到研究。此外，隔离螺钉构型与侧方钢板联合使用时对后外侧骨块稳定性的支持程度仍然未知。
因此，本研究的目的是从生物力学角度评估，通过更易操作的改良前外侧入路并使用新设计的侧方钢板（无论是否带后侧钢板延伸部或附加前后方向隔离螺钉固定，由新设计的瞄准臂[AP Guide Block]置入），是否能够提供与直接后外侧支撑钢板相当稳定性。我们假设后外侧支撑钢板固定将优于其他所有固定技术。
章节摘要
标本与制备
使用四十例人工聚氨酯右侧胫骨和腓骨模型（#1181，Synbone AG，瑞士齐泽斯），皮质骨密度为0.54 g/cm3，松质骨密度为0.33 g/cm3。制造商规定的聚氨酯皮质壳和松质核心的材料密度旨在重现人体骨骼的生物力学测试中的操控和固定特性，而非代表特定患者人群或临床骨质量。
结果
初始刚度、达到临床失效和灾难性失效的循环次数，以及临床失效和灾难性失效时的载荷等结局指标汇总于表1。
初始刚度以Hug组最高（393.1 ± 43.6 N/mm），其次为Jail组（335.5 ± 50.0 N/mm）、VOLT侧方组（292.9 ± 42.0 N/mm）、PL组（280.5 ± 90.6 N/mm）和VA侧方组（262.6 ± 22.8 N/mm）。Hug组的初始刚度显著高于VA侧方组、VOLT侧方组和PL组（p ≤ 0.016），无其他显著差异。
讨论
本研究最重要的发现是，采用VOLT 3.5mm侧方近端胫骨钢板联合后侧延伸边缘臂（Hug）或附加两根前后方向平行3.5mm锁定螺钉（Jail）进行固定的生物力学表现，与VOLT 3.5mm后外侧近端胫骨支撑钢板（PL）相比在统计学上无差异，从而否定了初始研究假设，即后者将优于其他所有构型。这有可能是一个
资助
本研究部分由DePuy Synthes（瑞士祖赫维勒）资助。
CRediT作者贡献声明
Christoph Sommer：撰写——审阅与编辑，验证，监督，方法论，概念化。Jong-Keon Oh：撰写——审阅与编辑，验证，监督，概念化。Ivan Zderic：撰写——审阅与编辑，撰写——初稿，验证，方法论，调查，数据整理。Lionel Llano：撰写——审阅与编辑，方法论。Johanna Menze：撰写——审阅与编辑，验证，资源，项目管理，方法论，概念化。Martin
利益冲突声明
作者声明不存在已知的可能影响本文所述工作的竞争性经济利益或个人关系。
致谢
本研究得到AO基金会通过AO技术委员会的协助完成。感谢DePuy Synthes（瑞士祖赫维勒）对本研究的共同资助。
利益披露
J. Menze和M. Altmann是Synthes GmbH的员工。
Ivan Zderic|Lionel Llano|Johanna Menze|Martin Altmann|Adam Breceda|Elmar Herbst|Matthias Krause|Cong-Feng Luo|Boyko Gueorguiev|Christoph Sommer|Jong-Keon Oh
