《Injury》：Do Radiographic Surrogates of Pre-Bend Appropriateness Influence Outcomes After Titanium Elastic Nailing in Pediatric Femoral Mid-Shaft Fractures?
编辑推荐：
摘要目的探讨反映预弯适当性的X线技术参数与儿童股骨中段骨折钛弹性髓内钉（TEN）术后X线及临床预后的关联。方法本回顾性队列研究纳入2015年至2025年间接受TEN治疗的5至11岁儿童85例。依据钉对称性、弯顶-骨折顶点距离比≤10%以及干骺端扩散比≥50%三项标准，将构型分
摘要
目的
探讨反映预弯适当性的X线技术参数与儿童股骨中段骨折钛弹性髓内钉（TEN）术后X线及临床预后的关联。
方法
本回顾性队列研究纳入2015年至2025年间接受TEN治疗的5至11岁儿童85例。依据钉对称性、弯顶-骨折顶点距离比≤10%以及干骺端扩散比≥50%三项标准，将构型分为达标组（n=38）和未达标组（n=47）。分别建立探索性多变量模型，评估综合分类及其各组成部分，并对临床和技术协变量进行校正。
结果
达标组的冠状面成角中位数较低（2.0° vs 5.0°；p=0.005）。校正后的均值差（未达标组减达标组）为3.42°（95% CI 0.98–5.87；p=0.007）。其他组间比较结果不明确。探索性成分分析显示，扩散比越大，肢体长度差异越大（每增加10个百分点增加3.61 mm；95% CI 1.81–5.40；q=0.002），但各技术参数之间高度相关。未达标构型的并发症风险比与达标构型为1.41（95% CI 0.45–4.48）。
结论
符合本研究的X线标准与较低的冠状面成角相关，但其临床意义尚不确定。标准重叠、技术参数间的相关性以及精度有限，使得无法得出等效性或确定独立技术效应的结论。
引言
儿童股骨中段骨折是需要住院的主要儿童创伤性损伤之一，其治疗方案因年龄、体重、骨折类型和合并损伤而异 [1]。对于学龄期儿童，钛弹性髓内钉（TEN）已成为广泛接受的手术方法，因为它可以微创方式实施，相对保留骨折血肿和生物学愈合环境，允许早期活动，且愈合率令人满意 [2]。然而，TEN术后并发症，包括对线不良、肢体缩短、植入物刺激、钉移位和需要再次手术等，在临床上仍然值得关注，特别是在某些患者和骨折亚组中更为突出 [3]。
用于预测TEN成功率的最常评估的技术参数之一是髓腔填充比（ND/MCD；"髓腔填充比"）；然而，已有研究表明该参数本身不足以作为预后决定因素 [4]。在骨折稳定性方面，髓腔填充比与肢体长度差异（LLD）或冠状面/矢状面对线不良之间未显示显著关联，提示仅凭髓腔填充比可能不足以完全解释TEN的成功 [5]。然而，一些临床研究报道了较差预后与较低髓腔填充比之间的关联，并提出了约76%–78%的阈值 [6]。由于文献存在矛盾，TEN构型的生物力学有效性不能仅由髓腔填充比来解释。此外，手术成功被认为取决于通过预弯实现三点固定原则的充分性，而这种充分性可能反映在对称钉轮廓、弯顶与骨折顶点之间的距离以及干骺端扩散比等子参数上 [7], [8], [9], [10]。生物力学研究表明，预弯程度和构型修饰可显著影响稳定性；特别是过度预弯可能不利影响稳定性，某些修饰可能无法提供预期效果 [11]。然而，这些生物力学观察在多大程度上转化为临床预后尚不清楚。
尽管有上述生物力学和技术背景，据我们所知，目前尚无临床研究直接探讨反映预弯适当性的X线构型参数与TEN治疗的儿童股骨中段骨折的X线及临床预后之间的关联。虽然三点支撑机制和实现该机制的预弯操作是TEN技术的基本组成部分，但在大多数临床系列中，预弯的充分性无法直接回顾性测量。因此，本研究使用术后早期X线替代参数（反映构型几何特征）来操作性地定义预弯适当性。本研究旨在比较TEN治疗的儿童股骨中段骨折中符合和不符合这些X线标准的构型，并评估这种差异是否与X线及临床预后的有意义差异相关。
分节摘要
患者与研究设计
本研究设计为回顾性队列分析，旨在评估2015年至2025年间某三级医院骨科与创伤科使用TEN治疗的儿童股骨中段骨折的临床及X线预后，通过比较符合和不符合反映预弯适当性的研究特异性X线标准的构型。本研究获得Kanuni Sultan Süleyman培训与研究中心当地伦理委员会批准
结果
共纳入85例接受TEN治疗股骨中段骨折的儿科患者：47例在未达标组，38例在达标组。年龄、体重、性别、骨折类型、复位方法、手术时间、髓腔填充比和随访时间在两组之间无显著差异（所有p>0.05）（表1）。
在85例患者中，47例（55.3%）超过顶点距离阈值，24例（28.2%）钉不对称，9例（10.6%）扩散比<50%。在47例未达标者中
讨论
本研究的主要发现是，符合X线标准的构型在校正协变量后与较低的冠状面成角相关。达标组的冠状面成角中位数为2°，未达标组为5°。已发表的基于年龄的对线容许范围描述了单个患者的可接受残余成角 [6]；它们并未确立这种组间差异在临床上不重要。其临床意义尚不确定，因为
结论
在本组选用TEN治疗的儿童股骨中段骨折队列中，符合本研究特异性X线标准的构型与较低的冠状面成角相关，尽管这种差异的临床意义尚不确定。其他组间预后比较结果不明确。标准重叠、技术参数间的相关性以及精度有限，使得无法得出等效性或确定独立技术效应的结论。更大的股骨
伦理批准与参与同意
本研究获得Kanuni Sultan Süleyman培训与研究中心医院当地伦理委员会批准（批准号：KAEK/2025.10.266），并符合《赫尔辛基宣言》。已获所有参与者法定监护人的知情同意。
CRediT作者贡献声明
Tahir Burak Sar?ta?：文稿审阅与编辑，原始文稿撰写，验证，监督，项目管理，方法论，正式分析，数据整理，概念构思。Volkan Ar?c?：可视化，调查，概念构思。Avni Tan：项目管理，方法论，正式分析。Muhammed Halit Yücel：文稿审阅与编辑，资源，项目管理，方法论，调查，正式分析，概念构思。Sefa Parlak：文稿审阅与
生成式AI及AI辅助技术在写作过程中的声明
人工智能辅助语言编辑仅用于英语润色。所有科学内容、数据解读和最终编辑决定均由作者完成。
致谢
作者感谢参与本研究患者治疗和随访的医疗人员。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文报告工作的已知竞争性经济利益或个人关系。
Tahir Burak Sar?ta?|Muhammed Halit Yücel|Sefa Parlak|Volkan Ar?c?|Avni Tan|Abdülkadir Yal??nkaya|E?ref Terzi|Adem ?ahin|Cemil Ertürk
