《Injury》：How the Cause of Surgical Delay Affects Mortality in Fragility Hip Fractures: A Cohort Study
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摘要背景对脆弱性髋部骨折进行手术干预是护理的核心，也是英国最佳实践关税（BPT）的关键指标。然而，自2011年以来，患者从入院到进入手术室的时间稳步延长，BPT的遵从率下降，而死亡率却反而降低。目前尚不清楚手术延迟是否是死亡率的独立预测因子。新兴证据表明，手术延迟的原因可能比
摘要
背景
对脆弱性髋部骨折进行手术干预是护理的核心，也是英国最佳实践关税（BPT）的关键指标。然而，自2011年以来，患者从入院到进入手术室的时间稳步延长，BPT的遵从率下降，而死亡率却反而降低。目前尚不清楚手术延迟是否是死亡率的独立预测因子。新兴证据表明，手术延迟的原因可能比延迟本身对死亡率的影响更为重要。
方法
本研究在英格兰一家单一中心对1769例60岁以上的髋部骨折患者进行了队列研究。研究收集了人口统计数据、从入院到手术的时间（<36小时 vs ≥36小时）、任何延迟的原因，以及2020年3月至2024年12月间的30天死亡率和1年死亡率。
结果
最常见的延迟原因是手术室容量不足（N=365，20.6%），其次是等待医学稳定化的延迟（N=102，5.8%）。年龄（Χ2 71.638，p<0.001）、ASA分级（Χ2 37.045，p<0.001）、性别（Χ2 27.721，p<0.001）、入院前居住地（Χ2 36.772，p<0.001）和延迟原因（Χ2 27.495，p=0.007）是死亡率显著预测因子。仅因手术室不可用而导致的延迟并未增加30天死亡率（OR 0.784，p=0.398）或1年死亡率（OR 1.123，p=0.474）。相反，因医学优化而导致的延迟与显著更高的30天死亡率（OR 3.573，p<0.001）和1年死亡率（OR 2.144，p=0.005）相关。
结论
尽管早期手术仍然有益，但仅因行政原因而延迟的患者并未表现出死亡率增加的关联。与手术延迟相关的死亡率主要与合并急性疾病和共病的患者相关，这些患者独立地增加了风险。要改善死亡率，必须继续关注术前优化和强有力的正骨科联合评估，而不仅仅是手术时间。未来BPT的迭代版本可能受益于将延迟原因和生理风险分层纳入手术时间目标，以更好地使国家激励措施与临床结果相一致。
引言
髋部骨折患者是医院中最虚弱和脆弱的患者群体之一。尽管有现代护理标准，约十分之一的患者在入院后30天内死亡，十分之三的患者在一年内死亡[1]。这种死亡率的原因是多方面的，复杂且仍然是活跃的研究领域。
历史上，手术时间被发现在死亡率方面是一个强有力的预测因子，并作为国家髋部骨折数据库审核的主要关键绩效指标[2]。2011年，英国引入了最佳实践关税（BPT），以额外的资金支持来激励NHS信托机构对每名在入院后36小时内接受手术的患者给予奖励[3]。尽管有这一激励措施，自2011年以来国家对此目标的绩效却下降了，尤其是在COVID-19大流行之后更是如此。截至2025年12月，全国平均手术等待时间为39.6小时，而2015年同期的等待时间为31.5小时。矛盾的是，在此期间30天死亡率略有下降[2]。这表明髋部骨折护理中必须存在其他更为重要的死亡率决定因素，如正骨科联合评估的广泛普及、术后早期活动和积极管理围手术期共病[4]，[5]。尽管文献一贯显示手术时间与死亡率之间存在关联，但手术延迟是否为独立危险因素仍不清楚[6]。一个重要的混杂因素是手术延迟的具体原因，因为因物流原因推迟手术的患者与因并发医学疾病推迟手术的患者风险特征不同。例如，合并医学疾病或多种共病导致死亡率增加的患者，也更需要术前医学优化时期，从而影响及时手术。因此，对不同手术延迟原因进行差异评估——例如医学原因导致的延迟与物流原因导致的延迟——对于理解手术延迟与死亡率之间的关联至关重要。手术延迟特定原因的影响很少被研究，且已被确定为当前文献中的空白[6]。
本研究的目的是调查英格兰一家中型地区综合医院中脆弱性髋部骨折手术延迟的原因。在这项基于前瞻性维护的髋部骨折数据库的回顾性队列研究中，我们调查了髋部骨折患者手术延迟的趋势、延迟的原因及其对30天死亡率和1年死亡率的影响。
章节摘要
方法
伦理审批已获当地机构伦理委员会批准。（参考编号：T&O/CA/2025-26/03）。
结果
2020年3月至2024年12月期间，共有1769例髋部骨折患者接受了手术。平均年龄为83岁（标准误8.45）。31.15%（N=551）的患者为男性，68.85%（N=1218）为女性。ASA分级中位数为3。79.90%（N=1435）的患者从自己家中入院，15.03%（N=270）和3.56%（N=64）分别从老年护理院和养老院入院。大多数患者在入院前能自由活动且不需要辅助器具，占38.42%（N=690）。
讨论
本研究检查了2020年3月至2024年12月间1769例患者手术延迟的趋势及其与30天和1年死亡率的关联（表1）。总体而言，36小时内接受手术的患者比例随时间下降，其中因手术室容量不足导致的延迟占了大部分增加量（图3）。这与每季度手术数量的适度增加相吻合，尤其是在2024年（图1）。值得注意的是，
结论
36小时内接受手术的患者比例随时间下降，因行政原因或手术室容量导致的延迟构成了这些延迟的大部分。在考虑了混杂因素——包括男性、ASA分级升高以及居住在养老院或护理院——之后，手术延迟的具体原因是髋部骨折死亡率的显著预测因子。36小时内接受手术的患者与…在30天或1年死亡率上无差异。
伦理声明
已获取所有参与者或其法定代表人就参加研究和发表文章的书面知情同意。参与者的隐私权已得到尊重。
本研究按照研究开展地的相关法律、监管框架和指南进行。本研究已获Kettering综合医院NHS基金会信托伦理委员会批准。（批准编号：T&O/CA/2025-26/03）
出版伦理声明
我代表所有合著者证明，我们提交的文章在出版过程中遵循了伦理原则。
标题：手术延迟原因如何影响脆弱性髋部骨折的死亡率：一项队列研究
所有作者均同意：
本研究对所做工作进行了准确描述，所呈现的所有数据均准确，且方法学描述详尽，足以使他人能够重复该工作。
本手稿代表完全原创的工作，且或如果他人的工作和/或文字已被
CRediT作者贡献声明
Sayyied Kirmani：写作——审阅与编辑，监督。Teresa Howard：数据整理。Faizal Rayan：写作——审阅与编辑，监督，调查，概念化。Srinivasan Shyamsundar：监督。Prerna Karthik：数据整理，概念化。Pip Dhilon：数据整理。Rahul Senan：写作——初稿撰写，可视化，方法论，调查，正式分析，数据整理，概念化。
利益冲突声明
作者声明，他们没有已知的影响本文所述工作的竞争财务利益或个人关系。
Rahul Senan|Prerna Karthik|Pip Dhilon|Teresa Howard|Faizal Rayan|Sayyied Kirmani|Srinivasan Shyamsundar
