芬兰55岁及以上人群一次性慢性肾脏病筛查联合SGLT2抑制剂及RAAS抑制剂治疗的成本效益分析

《Nephrology Dialysis Transplantation》：Long-term cost-effectiveness of CKD screening in middle-aged adults

　　

摘要

背景与假设

慢性肾脏病（CKD）在芬兰十分常见，且往往直到晚期才被发现。在肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）治疗的基础上加用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），可延缓CKD进展并减少心肾事件。我们假设，在芬兰开展一次性的CKD筛查项目（通过检测估算肾小球滤过率eGFR和尿白蛋白/肌酐比值UACR），对筛查确诊的CKD患者给予SGLT2i和RAASi治疗，具有成本效益。

方法

我们开发了一个基于队列的马尔可夫模型，模拟芬兰55岁以上队列人群的终身CKD进展过程，比较两种策略：（1）当前实践（不进行筛查）和（2）一次性筛查并对筛查阳性者（eGFR <60 ml>

结果

筛查使每人折现终身成本增加907欧元（95%置信区间：334–2 553欧元），质量调整生命年（QALYs）增加0.14（95%置信区间：0.07–0.31），增量成本效果比为6 478欧元/QALY。筛查使预期寿命增加0.30年。筛查降低了急性肾功能下降事件发生率（0.88 vs 0.90 事件/人）、心力衰竭住院天数（6.47 vs 6.69 天/人）、透析暴露量（0.29 vs 0.32 患者年/人）和移植暴露量（0.13 vs 0.14 患者年/人）。

结论

对于芬兰55岁及以上人群，使用eGFR/UACR进行一次性CKD筛查并对确诊者给予SGLT2i和RAASi治疗，可改善长期预后，且很可能具有成本效益。

图形摘要

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