《American Journal of Ophthalmology》：Morgagnian Cataract: Clinical Features, Surgical Management, and Outcomes
编辑推荐：
目的：表征Morgagnian白内障的临床特征、手术管理与结局。设计：回顾性临床队列研究。研究对象：2015年10月至2026年8月在美国一家三级学术转诊中心诊断为Morgagnian白内障的50例成人患者的50眼。方法：研究人员查阅医疗记录，收集人口学特征、
目的：表征Morgagnian白内障的临床特征、手术管理与结局。设计：回顾性临床队列研究。研究对象：2015年10月至2026年8月在美国一家三级学术转诊中心诊断为Morgagnian白内障的50例成人患者的50眼。方法：研究人员查阅医疗记录，收集人口学特征、眼部发现、影像学、手术管理、术中并发症、人工晶状体（IOL）固定、术后并发症、最佳矫正视力（BCVA）和眼压（IOP）。主要结局指标：手术管理、术中并发症、术后BCVA和IOP。结果：就诊时BCVA为手动或更差者43/50眼（86%）。平均就诊IOP为25.8 ± 16.2 mmHg。晶状体诱导性IOP升高24/50眼（48%），晶状体诱导性青光眼19/50眼（38%），悬韧带薄弱18/43眼（42%）。40/50眼（80%）接受手术。最初尝试超声乳化术30/40眼（75%），手动小切口白内障手术5/40眼（13%），经平坦部晶状体切除联合玻璃体切除术5/40眼（13%）。术中并发症发生于14/40眼（35%），包括后囊膜破裂8/40眼（20%）；总体16/40眼（40%）接受囊袋内IOL。平均BCVA从术前2.39 ± 0.58 logMAR改善至末次随访0.68 ± 0.81 logMAR（配对分析；P < 0.001），40眼中有20眼（50%）达到20/40或更佳。平均IOP从就诊时26.0 ± 16.9 mmHg降至术后1个月16.7 ± 5.5 mmHg（P = 0.003），尽管40眼中有20眼（50%）仍使用降IOP药物。结论：Morgagnian白内障与严重视力丧失、压力相关并发症及悬韧带薄弱相关，并具有较高的术中风险。尽管如此复杂，半数手术眼达到BCVA 20/40或更佳。在许多眼继续药物治疗的背景下，白内障摘除后IOP下降。这些发现支持仔细的术前评估、就囊膜及悬韧带并发症和潜在替代IOL固定方式进行咨询，以及个体化手术策略。然而，回顾性设计、样本量有限和随访多变限制了解释，而三级转诊设置可能限制普适性。
Morgagnian白内障是过熟期白内障的晚期形式，以晶状体皮质液化、致密核在充满液体的囊袋内下移为特征。若未治疗，可导致严重视力损害、视功能相关生活质量下降，并引起晶状体溶解性青光眼、晶状体膨胀性青光眼、晶状体-角膜接触及晶状体诱导性葡萄膜炎等威胁视力的并发症。致密晶状体混浊还可遮挡后节观察，使视觉潜能判断困难，从而影响手术候选、预期获益和围手术期风险决策；同时，液化皮质、悬韧带松弛和囊膜脆弱使手术技术难度增加，术中并发症风险和视力恢复受限。既往报告多在过熟期白内障较宽泛队列中分析Morgagnian白内障，或聚焦专门手术技术结局，而美国患者人群中专门描述该病的数据仍有限。因此，研究人员在美国高流量三级转诊中心开展回顾性临床队列研究，描述Morgagnian白内障的临床特征、手术管理及结局，并纳入未手术眼。
研究人员通过病历复核和统计分析得出，该病与严重视力丧失、压力相关并发症和悬韧带薄弱相关，术中风险较高；尽管复杂，半数手术眼BCVA达到20/40或更佳，IOP在继续药物治疗背景下下降。这些发现支持仔细术前评估、就囊膜和悬韧带并发症及潜在替代IOL固定进行咨询，并采用个体化手术策略，同时提示回顾性设计、样本量有限、随访多变和三级转诊设置对解释及普适性的限制。
关键技术方法（不超过250字）：研究人员在美国迈阿密Bascom Palmer眼科研究所三级学术转诊中心，检索Epic电子健康记录中2015年10月至2026年8月ICD-10编码H25.20、H25.21、H25.22或H25.23及“Morgagnian”关键词相关记录，并人工复核；纳入由主诊眼科医师裂隙灯检查记录Morgagnian白内障的眼。收集人口学、病史、症状、BCVA、IOP、裂隙灯、B超、超声生物显微镜（UBM）、生物测量、手术和随访资料；BCVA转换为最小分辨角对数（logMAR），计数手指、手动、光感、无光感分别赋2.10、2.40、2.70、3.00；采用Mann-Whitney U检验、Fisher精确检验或卡方检验、Wilcoxon符号秩检验，R 4.5.1分析，双侧P < 0.05为显著。
研究人群（Study Population）：通过电子健康记录检索和病历人工复核，共纳入50例患者50眼；平均诊断年龄66.5 ± 11.4岁，男性26/50（52%），西班牙裔21/50（42%），白人27/50（54%）、黑人或非裔美国人19/50（38%）；保险为商业保险16/50（32%）、Medicare 12/50（24%）、Medicaid或县公共卫生覆盖14/50（28%）、无保险8/50（16%）。既往眼外伤12/50（24%），既往眼内炎症7/50（14%），既往眼部手术5/50（10%）；有记录的对侧眼48眼中，假晶状体或无晶状体15眼（31%），致密或白色白内障5眼（10%）。结论为三级中心队列具有上述人口学和眼病史特征。
临床表现（Clinical Presentation）：通过症状记录、BCVA、IOP、裂隙灯、UBM、B超和生物测量分析，70%（35/50）以无痛性视力下降就诊，28%（14/50）报告眼痛；疼痛者中位就诊IOP为45.5 mmHg，高于仅有视觉症状者的16.0 mmHg（P < 0.001）。有症状 duration 记录者中，视力下降中位456天，75%（12/16）达1年及以上；眼痛中位4天。就诊BCVA为手动或更差43/50（86%），无光感6/50（12%）；80%（40/50）接受手术，非手术眼无光感比例更高（4/10 vs 2/40；P = 0.01）。IOP >21 mmHg 22/50（44%），≥40 mmHg 10/50（20%）；晶状体诱导性IOP升高24/50（48%），晶状体溶解性青光眼13/50（26%），晶状体膨胀性青光眼6/50（12%），晶状体诱导性葡萄膜炎7/43（16%），角膜水肿8/43（19%），悬韧带薄弱18/43（42%），晶状体震颤6/43（14%），晶状体半脱位7/43（16%）。UBM用于10/47眼（21%），B超用于44/50眼（88%），生物测量用于36/50眼（72%）。结论为就诊时视力损害重、压力相关并发症和悬韧带不稳定常见。
手术管理（Surgical Management）：通过手术记录分析，40/50眼（80%）接受手术；未手术原因包括无视觉潜能5眼、计划手术后失访3眼、患者偏好1眼、重度弱视1眼。诊断至手术中位31天，28%（11/40）在7天内手术，48%（19/40）在30天内手术；晶状体诱导性IOP升高眼更可能在7天内手术（8/18 vs 3/22；P = 0.04）。计划超声乳化术30/40（75%）、手动小切口白内障手术（MSICS）5/40（13%）、经平坦部晶状体切除联合玻璃体切除术5/40（13%）；超声乳化完成27/30（90%），3眼转为囊外白内障摘除。台盼蓝囊膜染色33/40（83%），连续环形撕囊31眼，开罐式截囊2眼，瞳孔扩张环5/40（13%），囊袋张力环或囊钩2/40（5%），前段玻璃体切除9/40（23%），同日经平坦部玻璃体切除13/40（33%）。术中并发症14/40（35%），后囊膜破裂8/40（20%），放射状前囊撕裂5/40（13%），核坠落1/40（3%）；30天内手术者并发症更多（10/19 vs 4/21；P = 0.046）。囊袋内IOL 16/40（40%），无晶状体7/40（18%）；囊袋内固定更少见于术中并发症、悬韧带薄弱或晶状体诱导性IOP升高眼。结论为手术常需超出常规技术，并发症率较高，囊袋内IOL比例有限。
视力与眼压结局（Visual and Intraocular Pressure Outcomes）：通过术后随访BCVA和IOP测量，手术眼中位随访3.8个月；平均BCVA从术前2.39 ± 0.58 logMAR改善至末次0.68 ± 0.81 logMAR，39眼配对平均改善1.72 logMAR（P < 0.001）；末次随访50%（20/40）达到20/40或更佳，63%（25/40）达到20/60或更佳，28%（11/40）仍为20/200或更差；最终BCVA差于20/200的8眼中，6眼有后节疾病、角膜失代偿、晚期青光眼等非白内障原因或1个月内失访。囊袋内IOL眼最终BCVA优于其他IOL位置或无晶状体眼。非手术眼末次均20/200或更差。平均IOP从就诊26.0 ± 16.9 mmHg降至术后1个月16.7 ± 5.5 mmHg（P = 0.003）；术后1个月IOP >21 mmHg 4/35（11%），50%（20/40）手术眼仍需降IOP药物，记录随访中无眼行切开性青光眼手术。术后并发症包括黄斑囊样水肿3/37（8%）、术后3个月持续角膜水肿4/32（13%）、视网膜脱离2/37（5%）、晚期IOL脱位2/35（6%）、机械性上睑下垂2/37（5%），无眼内炎；屈光意外>1.0 D 7/32（22%）。结论为视力和IOP显著改善，但部分眼需继续药物，且存在术后并发症。
讨论部分总结：讨论指出本研究为首个在当代美国三级转诊人群中综合描述Morgagnian白内障临床 presentation、手术管理和结局的研究；患者常以严重视力丧失、IOP升高、晶状体诱导性青光眼及悬韧带不稳定就诊，多数接受手术且常需超出常规白内障摘除的技术，但许多病例术后视力和IOP结局良好。42%为西班牙裔、44%有Medicaid、县公共卫生覆盖或无保险，应在区域转诊人群背景下解释；视力丧失长期而眼痛急性提示疼痛可能促使就诊。86%就诊BCVA为手动或更差，近半IOP >21 mmHg，五分之一≥40 mmHg；无光感并不排除手术处理晶状体相关病变。悬韧带和囊膜不稳定突出，近四分之一有眼外伤史；术中后囊破裂20%、放射状前囊撕裂13%，术前咨询应讨论并发症、无晶状体或替代IOL固定及屈光不确定性。手术采用囊膜染色、支持装置和个体化摘除；囊袋内IOL固定比例低；30天内手术与并发症的关联不应解释为延迟手术降低风险。视力恢复显著，但达到20/40比例低于部分选择性手术系列，差视力常伴非白内障病变或随访有限；囊袋内IOL与较好最终BCVA相关，但需结合囊膜和悬韧带完整性解释。IOP下降为晶状体摘除与药物治疗的联合效应，部分眼需继续降IOP治疗；晚期青光眼可限制最终视力。局限包括回顾性设计、样本量有限、记录不完整、随访可变、治疗非随机及单中心人口学和转诊模式限制普适性。
研究结论翻译：在该三级转诊队列中，Morgagnian白内障以严重视力损害、频繁的晶状体诱导性IOP升高和青光眼以及显著的悬韧带和囊膜不稳定为特征。手术管理常较复杂，需要个体化晶状体摘除策略、玻璃体视网膜干预或替代IOL固定，超过三分之一的手术眼发生术中并发症。尽管如此复杂，仍获得显著视力恢复，半数手术眼达到BCVA 20/40或更佳。较差的视力结局常与共存眼病相关。术后IOP也改善，尽管许多眼需要继续降IOP治疗。这些发现强调充分术前计划、详细患者咨询和适当管理患者预期的重要性。
