越南眼内活体广州管圆线虫感染病例报告

《American Journal of Ophthalmology Case Reports》：Live intraocular Angiostrongylus cantonensis infection in Vietnam: a case report

　　

专业摘要翻译 目的: 报道越南一例由广州管圆线虫(Angiostrongylus cantonensis)引起的罕见眼血管圆线虫病病例，并强调其临床特征与处理方案。 观察结果: 一名患者最初于玻璃体腔内观察到一条活动的线虫，随后该虫体迁移至前房。研究人员通过前路手术成功取出寄生虫。形态学检查与分子分析确认该病原体为广州管圆线虫(A. cantonensis)。术后给予抗蠕虫药物与皮质类固醇治疗，患者视力恢复良好，未出现眼部炎症复发。 结论与重要性: 广州管圆线虫(A. cantonensis)的眼内受累是人类血管圆线虫病的罕见表现。本病例强调，早期诊断并及时手术取出寄生虫，对于获得良好视力预后并预防严重眼部并发症至关重要，尤其在流行区域。

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1. 研究背景与问题提出

人类血管圆线虫病是一种主要由广州管圆线虫(Angiostrongylus cantonensis)引起的食源性人兽共患蠕虫病，在东南亚、中国及太平洋岛屿等地区广泛流行。人类作为偶然宿主，通常因摄入含有感染性幼虫的蜗牛、蛞蝓或转续宿主，以及被这些幼虫污染的蔬菜而感染。广州管圆线虫俗称鼠肺虫，是引起多国嗜酸性粒细胞性脑膜炎(eosinophilic meningitis)和脑膜脑炎的主要病原体。截至2008年，全球已报告约2800例人类病例。眼部血管圆线虫病是该病的一种罕见表现，约占报告病例的1.1%，可能导致严重的视力损伤。全球范围内，已有超过45例眼部病例在10个国家报告，其中近半数源自泰国，其余来自其他亚洲地区。在越南，大多数报告的病例涉及嗜酸性粒细胞性脑膜炎，而眼部受累的描述很少。此前越南仅有两例眼部病例报告，分别于2002年和2015年（后者包含分子确认）。因此，本研究旨在报告越南又一例由广州管圆线虫引起的眼内血管圆线虫病，并强调其临床特征与管理经验。

2. 研究方法与关键技术

研究人员对一名来自越南农村省份的70岁男性农民进行了详细的眼科及全身检查。关键技术方法包括：裂隙灯显微镜(slit lamp examination)、眼底镜检查(fundoscopic examination)、B型超声扫描(B-scan ultrasonography)、光学相干断层扫描(OCT)用于评估眼部结构及寄生虫定位。手术采用前房内注射无防腐剂1%利多卡因盐酸盐(lidocaine hydrochloride)使虫体麻痹，结合分散性黏弹剂(viscoelastic agents)进行黏弹剂挤出法(visco-express method)完整取出虫体。术后使用莫西沙星(moxifloxacin)和地塞米松(dexamethasone)滴眼液，联合口服阿苯达唑(albendazole)治疗。寄生虫鉴定依靠形态学检查及分子分析（BLAST比对GenBank数据库）。

3. 研究结果

病例呈现与初始发现：患者因右眼渐进性视物模糊及感觉眼前有移动阴影（描述为看到“飞龙”）超过10天就诊。最佳矫正视力(BCVA)右眼为数指/3米，左眼为20/160。裂隙灯检查显示双眼前段无明显病变。眼底镜检查发现右眼玻璃体腔下半部有一条活动的线虫，对光源有反应，伴有轻微玻璃体炎症和黄斑水肿。全身检查未见异常，但患者有频繁食用煮福寿螺(golden apple snails)的习惯。

寄生虫迁移与手术干预：一周后，患者右眼BCVA下降至数指/0.5米，裂隙灯检查发现线虫已自由移动到前房(AC)下缘。研究人员在表面麻醉下紧急行前房手术，使用黏弹剂挤出法完整取出线虫，避免了直接器械接触眼内结构，降低了术后炎症反应风险。

术后恢复与随访：术后给予局部抗生素和激素及口服阿苯达唑。5天后BCVA改善至数指/2.5米，2周后显著提升至20/160。裂隙灯检查显示前囊出现白色斑点状病变及凹陷区，但无进行性白内障迹象。OCT显示黄斑水肿消退，椭圆体带部分恢复。因经济与地理限制，后续随访受限，但患者术后3个月反馈恢复稳定。

寄生虫鉴定：提取的线虫长约2.0 cm，宽70-80 μm，形态呈细长圆柱形，两端渐尖，前端钝圆，后端钝，角质层光滑，符合广州管圆线虫(A. cantonensis)特征。分子分析（BLAST比对GenBank）证实与广州管圆线虫序列高度相似（GenBank登录号PP729488.1）。

4. 讨论与结论总结

讨论部分总结：人类血管圆线虫病主要以嗜酸性粒细胞性脑膜炎为特征，眼部受累罕见。越南此前仅有两例报告。本例患者有食用福寿螺史（已知的广州管圆线虫中间宿主），但无全身症状且前房炎症轻微，这可能与年龄相关的炎症反应差异有关——年轻个体反应更强烈。全球报告显示，眼部血管圆线虫病最常累及前房或玻璃体腔，视网膜下定位较少见。后段病例即使成功取出虫体或激光治疗后，仍可能出现较差预后，如视网膜色素上皮改变、脉络膜视网膜萎缩及复发性视网膜脱离。本例中活虫从玻璃体腔迁移至前房，使手术难度降低并减少了对后段的进一步损伤。对于前房取出，文献经验表明，使用0.3 mL无防腐剂1%利多卡因可有效麻痹活动性寄生虫，结合黏弹剂可实现安全取出。研究人员不推荐使用镊子或Simcoe套管直接抓取，因为可能压碎虫体导致抗原释放引发严重过敏反应。黏弹剂挤出法被认为是更安全的“无接触”取出方式。药物治疗方面，口服抗蠕虫药（如阿苯达唑和伊维菌素）能否达到足够眼内浓度尚缺乏证据，且虫体死亡可能释放大量抗原诱发严重炎症。因此，对于活的眼内寄生虫，当前实践仍以手术切除为主，全身抗蠕虫药主要用于清除全身感染而非眼内治疗。

结论部分翻译：眼部血管圆线虫病是一种罕见的、可能致盲的人兽共患病，由寄生虫广州管圆线虫(A. cantonensis)引起。及时诊断并在可行的情况下完全手术取出寄生虫，是防止受影响患者失明的最佳方法。对公众进行关于食用未煮熟或生食危害的教育，对于降低这种感染的风险至关重要。