《Cancer Treatment and Research Communications》：Laryngeal cancer burden, risk attribution, and forecasts in mainland China and Taiwan: a Global Burden of Disease 2023 analysis
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喉癌负担主要集中于中国大陆和台湾地区的老年男性。年龄标化死亡率（ASDR）和伤残调整生命年（DALYs）率总体呈下降趋势。2014–2023年间，中国大陆男性年龄标化发病率（ASIR）上升。烟草在风险归因中占主导地位；高酒精摄入亦有贡献。固定率情景显示，尽管人
喉癌负担主要集中于中国大陆和台湾地区的老年男性。年龄标化死亡率（ASDR）和伤残调整生命年（DALYs）率总体呈下降趋势。2014–2023年间，中国大陆男性年龄标化发病率（ASIR）上升。烟草在风险归因中占主导地位；高酒精摄入亦有贡献。固定率情景显示，尽管人口下降，到2040年病例数仍将增加。
喉癌是导致过早死亡并损害语言、吞咽功能及生活质量的重要恶性肿瘤。伤残调整生命年（disability-adjusted life-years，DALYs）可补充发病数和死亡数，用于评估预防和护理需求。中国大陆的烟草控制仍是重大公共卫生挑战。既往全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）研究多基于较早版本，或仅单独分析负担、风险归因和趋势，较少在同一框架下对中国大陆和台湾进行比较。两地社会人口、暴露和卫生系统背景不同，这种比较可为针对性预防和服务规划提供参考。为此，研究人员Li-Juan Zhou、Ying Huang和Lei Wang基于GBD 2023数据，系统比较了1990–2023年喉癌负担和时间趋势，包括年龄、性别模式，刻画了风险归因负担，并探索了与社经人口指数（Socio-demographic Index，SDI）的关联及2040年预测。
主要技术方法方面，研究人员从卫生计量与评估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）Results Tool提取GBD 2023喉癌估算数据，覆盖中国大陆（location_id 6）和台湾（location_id 8），年份为1990–2023年。数据包括发病、死亡和DALYs，分性别与年龄。研究使用Joinpoint回归分析年度率序列，计算年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC）；采用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian age-period-cohort，BAPC）模型预测2024–2040年；使用GBD风险层级估算人口归因分数（population-attributable fraction，PAF）；并以Spearman相关和回归分析评估SDI关联。研究数据均为公开、聚合、去标识的估计值，无需额外伦理批准。
研究结果如下：
3.1 2023年负担
2023年，中国大陆喉癌新发病例为4.305万（95% UI 3.286–5.569万），死亡2.041万（1.579–2.473万），DALYs为50.919万（39.869–61.987万）；台湾分别为0.083万（0.066–0.104万）、0.029万（0.024–0.034万）和0.720万（0.613–0.861万）。中国大陆年龄标化发病率（ASIR）为1.82/10万，年龄标化死亡率（ASDR）为0.87/10万，年龄标化DALY率（ASDALY）为21.77/10万；台湾分别为1.90/10万、0.65/10万和16.94/10万。男性负担显著高于女性，中国大陆男性ASIR为3.21/10万，女性为0.51/10万；台湾男性为3.82/10万，女性为0.20/10万。两地ASIR的总体比率接近1，但ASDR和ASDALY的比率存在不确定性。
3.2 1990–2023年时间趋势
ASDR和ASDALY在两地总体下降，但绝对负担持续增加。中国大陆ASIR的AAPC为-0.27%（95% CI -0.45至-0.09），但2014–2023年出现上升（APC 1.36%，0.59–3.91）；男性ASIR全期变化不明显（AAPC 0.01%），但2014–2023年上升1.94%（1.21–4.55）。台湾ASIR总体下降（AAPC -0.76%），男性和女性AAPC分别为-0.31%和-2.18%。ASDR的AAPC中国大陆为-1.74%，台湾为-2.38%；ASDALY的AAPC分别为-1.81%和-2.10%。但中国大陆2020–2023年ASDR和ASDALY分段出现反弹上升，提示近期变化需要关注。
3.3 年龄性别模式和SDI关联
喉癌负担集中在老年男性。中国大陆男性发病数在65–69岁达到峰值，死亡和DALYs主要集中在55–74岁；台湾年龄分布相似，但病例数较少。研究期间，中国大陆SDI从0.465升至0.728，台湾从0.678升至0.882。原始数据中ASDR/ASDALY与SDI呈强负相关（Spearman ρ约-0.97），但一阶差分后相关性显著减弱，时间调整模型又存在共线性和自相关问题，说明SDI不能被简单视为负担的独立决定因素。
3.4 风险归因负担
2023年，行为风险（Level 1）导致的年龄标化死亡PAF在中国大陆为80.41%（95% UI 75.52–85.17），台湾为76.97%（69.18–83.38）。烟草（Level 2）PAF分别为78.03%（72.73–83.14）和74.61%（66.45–81.40）；高酒精摄入PAF分别为16.90%（4.41–31.14）和11.62%（2.88–21.82）。环境和职业相关PAF从1990至2023年有所增加，但归因率点估计下降。烟草和高酒精摄入的PAF在男性中较高。这些PAF彼此重叠，不能相加，仅反映反事实归因，不代表实际可实现的预防效果。
3.5 至2040年预测
BAPC模型预测2040年WHO标化发病率中国大陆为1.63/10万，台湾为2.02/10万；成人标化死亡率分别为0.77/10万和0.78/10万，预测区间均较宽。在固定2023年年龄-性别别率的人口情景下，2024–2040年新发病例在中国大陆将增加32.6%，台湾增加21.9%；≥20岁成人死亡增加43.2%和37.7%，DALYs增加27.3%和19.3%。到2040年，约74.6%（中国大陆）和68.9%（台湾）的病例将发生在≥65岁人群。人口结构变化的作用超过了人口总体下降的影响，提示未来医疗服务需求仍将持续增加。
讨论和结论方面，研究人员指出，ASDR和ASDALY下降但绝对负担上升且集中于老年男性的结果与既往GBD研究一致。中国大陆男性ASIR的近期上升以及2020–2023年ASDR/ASDALY的反弹值得持续监测。累积烟草和酒精暴露、职业接触石棉或含硫酸的强无机酸气溶胶，以及喉镜等诊断技术进步可能增加检出，但这些解释均未在本研究中检验。烟草在风险归因中占主导地位，支持继续推行控烟和减少酒精摄入策略。职业PAF上升但归因率下降，说明相对份额增加而非绝对风险加快，应加强工作场所暴露控制。人口情景提示，即使标化率下降，仍需维持控烟限酒、及时诊断和可及的治疗，并重视老年患者的综合评估、营养和康复需求。研究的主要优势在于使用可比性强的GBD估算，但生态学设计不能推断个体因果关系；登记完整性、死亡识别和模型性能在不同地区可能存在差异；预测依赖历史模式、固定输入及特定人口预测，需谨慎解读。
总体结论是：GBD 2023估计显示，中国大陆和台湾地区喉癌负担集中于老年男性，烟草和高酒精摄入对归因负担贡献显著。1990–2023年间ASDR和ASDALY总体下降，但发病率趋势不一致，且近期中国大陆男性ASIR上升。优先事项仍是烟草和酒精控制、职业风险减少、及时诊断以及公平的治疗和康复。由于本分析属于生态学和模型驱动的证据，其关联和条件预测不应被解释为因果估计或确定性预测。
