未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者启动不同一线方案后高血压发病率的回顾性队列研究

《Open Forum Infectious Diseases》：First-line Antiretroviral Regimens and Risk of Incident Hypertension in People With HIV: a 15-year Cohort Study

　　

摘要

背景

HIV感染者面临日益增长的心血管疾病负担。整合酶链转移抑制剂（INSTI）已被证实与体重增加和可能的高血压相关，但当代治疗方案之间缺乏头对头对比数据，且鲜有研究将传统方案与现代方案一同分析。我们评估了2009年以来，未接受过抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV感染者在启动西班牙指南推荐的一线治疗方案后的高血压发病率。

方法

回顾性队列研究，纳入2009年至2024年间启动一线治疗方案的未接受过ART治疗的成人患者，按非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）、INSTI及增强蛋白酶抑制剂（PI）方案分类。新发高血压定义为临床诊断、启动降压治疗或两次连续测量血压≥140/90 mmHg三项指标的综合判定。采用Kaplan-Meier方法和Cox回归分析高血压发生时间，并预设INSTI亚组分析。

结果

在1,134名参与者（中位年龄34.1岁；男性占89.8%）中，205例（18.1%）在中位135.9周内发生高血压（发病率4.9/100人年）。不同药物类别间的高血压无病生存率存在差异（log-rank p = 0.005）；与NNRTI方案相比，基于INSTI的ART独立相关于更高的风险（调整后HR 1.61；95% CI 1.20-2.17）。在INSTI亚组中（n = 437；发病率7/100人年），5年累积高血压发生率从9%（EVG/c/FTC/TAF）到37%（基于多替拉韦的方案）不等；与EVG/c/FTC/TAF方案相比，含多替拉韦的方案调整后风险比增加超过2倍。较高的BMI是高血压的独立预测因素，但并未消除上述关联信号。

结论

在未接受过ART治疗的HIV感染者中，基于INSTI的方案与基于NNRTI的方案相比高血压发病率更高，而与基于PI的方案相比差异无统计学意义。含多替拉韦的方案独立相关于新发高血压，支持开展系统性血压监测及进一步的比较研究。