使用患者报告结果量表和患者报告体验量表提升医疗质量

《ACSM's Health & Fitness Journal》：Using patient-reported outcome measures and patient-reported experience measures to elevate the quality of healthcare

　　实现卓越医疗质量的路径在于理解患者的体验和需求，并将这些洞察整合到临床实践中¹。患者声音的重要性也体现在2023年世界患者安全日的主题中："让患者参与患者安全"。了解患者体验和需求的途径之一是使用患者报告结局测量（PROMs）和患者报告体验测量（PREMs）。PROMs通过简短的自填问卷收集患者对其症状、功能状态以及与健康相关的生活质量的观点，这些是在单一时间点的测量。这些健康状态信息反映了治疗结果或护理质量²。PREMs则测量患者对接受医疗服务过程中个人经历的感知。这些基于问卷的工具要求患者报告在一段治疗过程中某些预定义流程的发生程度³。在全球范围内，医疗系统已经做出了多种努力来采用PROMs和PREMs，但其实施往往仍然局限于局部而非系统性。此外，临时研究项目中使用的PROMs和PREMs与持续用于质量改进或常规护理的PROMs和PREMs之间存在明显差距，这导致了浪费的做法和错失的机会⁴。此外，当前的医疗指标虽然全面，但往往忽视了患者的视角。让患者定期报告其结局和体验的过程可以确立指标的相关性并提高数据质量。患者、医疗保健专业人员、政策制定者和研究人员之间的协调一致是释放PROMs和PREMs全部潜力并提升护理价值的关键。将PROMs和PREMs纳入护理流程和作为质量改进措施的一部分有多重益处，包括：**实施以人为中心的护理：** 医疗保健专业人员通过常规收集PROMs和PREMs，可以获得患者个体结局和体验的洞察。这些数据可以使他们进行更全面的回顾，并实现更以人为中心的护理。将PROMs和PREMs整合到电子健康记录中可以支持以人为中心的护理中数据的主动使用。**推动质量改进和标准化护理：** 汇总的PROMs和PREMs数据可用于系统评估，支持质量提升和基准比较。这些活动有助于全面采用基于价值的医疗方法。此类机制有助于推动机构和跨机构之间更好的护理标准。**为研究和政策制定提供信息框架：** 除了直接的临床护理之外，PROMs和PREMs数据对于研究人员和政策制定者也具有重要价值。通过评估和分析，可以产生知识来发展更好地与患者体验、需求和结局相一致的健康实践和政策。整合PROMs和PREMs对于提升护理质量和患者参与度至关重要。使用基于结构、过程和结局来评估质量的多南迪亚恩框架，PROMs和PREMs成为评估护理交付和结局时的重要组成成分。PROMs和PREMs可以被嵌入为医疗保健提供者和机构进行常规质量改进和监测的一部分，也可以纳入研究项目中。最近的欧洲地平线框架计划（HORIZON）征集的"确保获得创新、可持续和高质量医疗保健"项目高度重视优先考虑患者视角的研究项目。如BE-SAFE、SafePolyMed、DELIVER和SAFEST等研究项目倡导了这一方法，将PROMs和PREMs嵌入其研究方法论中。由经济合作与发展组织（OECD）牵头开展的慢性病人群国际调查（PaRIS调查），旨在包括在全球范围内绘制现有用于45岁及以上慢性病初级保健用户的PROMs和PREMs⁵。PaRIS调查的开发和实施涉及广泛的共同开发，纳入了政策制定者、患者、医疗保健提供者和研究人员的意见。然而，在标准化与适应各国文化和医疗系统的平衡方面面临着重大挑战。该倡议强调了共同开发和利益相关者参与在国际健康数据收集工作中平衡科学严谨性和实际实施的不可或缺的作用。这意味着像PaRIS这样的国际合作可以增强数据系统并加速患者报告测量在初级保健中的应用，以提升质量和安全性⁶。实施PROMs和PREMs是一项艰巨的工作，实施路径十分复杂。其使用通常会产生额外成本和时间，特别是传统的纸质方法。此外，还存在关于低响应率和由于某些群体（特别是难以接触的人群）参与率较低而导致潜在偏差的担忧。然而，正是这些群体的体验是我们改善护理交付和结局所必须理解的。与其回避，我们必须拥抱并克服挑战，分享我们的经验、策略和学到的教训，以使他人的工作更加容易。我们知道长期优势远超初始挑战。在可能的情况下，应考虑的策略包括转向电子化的PROMs和PREMs，允许患者使用自己的设备或提供专用设备；任何能够简化流程的行动都应予以考虑⁷。类似地，数字提醒等方法可以提高响应率⁸，而定制化PROMs和PREMs可以确保所有社会人口群体的包容性，维护公平性⁹。整合PROMs和PREMs不应被视为一项临时的措施，而应被视为更好理解并改善医疗服务交付方式的当务之急。促进患者教育和健康素养、将其纳入护理流程以及基于持续评估和改进的系统性方法的联合努力，对于提升护理质量至关重要。当患者和提供者共同引导患者的旅程时，医疗质量才能实现。因此，PROMs和PREMs提供了确保患者声音成为医疗保健复杂交响乐中核心元素的手段：无缝实施是实现公平、安全、以患者为中心的高质量护理的未来。