基于COM-B模型与理论域框架比较爱尔兰教育培训与临床情境中医疗模拟实施决定因素的定性研究

《Advances in Simulation》：Comparing barriers and facilitators to healthcare simulation across educational and clinical contexts

　　

摘要

背景

医疗模拟越来越多地在教育培训机构和临床场所中开展。尽管既往研究已确定了模拟实施的障碍和促进因素，但对于这些因素在不同情境下有何差异仍知之甚少。本研究利用能力—机会—动机—行为（COM-B）模型和理论域框架（TDF），考察并比较了影响爱尔兰共和国教育培训和临床情境中模拟实施的决定因素。

方法

本研究采用半结构化访谈和开放式问卷调查进行探索性定性研究。30名模拟专家参与访谈（15名来自教育培训机构，15名来自临床场所），120名问卷受访者提供了关于模拟实施障碍与促进因素的定性数据。采用基于COM-B模型和TDF的指导性内容分析，将决定因素归类至14个行为域。

结果

模拟实施的决定因素涵盖COM-B的所有维度。与能力相关的因素包括模拟知识、教学法理解、技术专长和促进技能，但不同情境中强调的具体能力有所差异。在两个数据集跨度的数据中，与机会相关的决定因素——尤其是环境背景和资源——是对模拟实施的主导影响因素。受保护的时间、人员配备、设施、资金和领导支持始终被认为是可持续模拟实施的关键。与动机相关的因素反映出对模拟工作的强烈投入，但参与者也描述了与倦怠、认可以及在长期内维持项目相关方面的挑战。虽然许多决定因素在两种情境下共有，但在这些因素的体验和优先级方面存在重要差异。

结论

虽然模拟实施需要技能和动力的教学人员，但可持续性的主要决定因素是组织层面的，而非个人层面的。在教育培训和临床情境中，受保护的时间、人员配备、基础设施、资金和领导支持均成为主导影响因素。因此，扩大医疗模拟的努力应超越单纯的教学人员发展，优先确保将模拟作为医疗教育和改进的常规及可持续组成部分所需的组织投资和实施策略。