现场ECPR与院内ECPR治疗顽固性院外心脏骤停的真实世界生存率比较研究

《Critical Care》：Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation strategies for refractory out-of-hospital cardiac arrest

　　

摘要

背景

顽固性院外心脏骤停（OHCA）几乎总是致命的。体外心肺复苏（ECPR）已成为一种可行的抢救治疗手段，并可能改善高度筛选患者的预后。现场 ECPR 和院内 ECPR 各有其独特的优势和局限性，但缺乏关于它们与生存率关联的真实世界比较。

方法

我们分析了 2011 年 5 月至 2024 年 8 月间法国大巴黎地区 52,505 例 OHCA 的多中心前瞻性注册数据。我们利用多变量和倾向评分方法，在调整已确立的预后因素后，量化了与院内 ECPR 策略相比，现场 ECPR 策略与生存至出院且神经功能预后良好（定义为脑功能分级 1 级或 2 级）之间的关联。

结果

共纳入 1,031 例接受 ECPR 治疗的患者（16% 为女性，中位年龄 50 岁）。其中，256 例患者接受了现场 ECPR，神经功能预后良好的比例为 13%，而 775 例接受院内 ECPR 的患者中该比例为 6%（P < 0.01）。与院内策略相比，现场策略下从 CPR 到 ECPR 启动的时间更短（70 分钟 [60–84] vs. 93 分钟 [75–113]，P < 0.01）。在多变量分析中，现场 ECPR 策略与神经功能预后良好独立相关（OR, 2.3; 95% CI, 1.4–3.9; P < 0.01）。在倾向评分匹配分析中，这些发现保持一致（OR, 2.1; 95% CI, 1.1–4.1; P = 0.03）。对于 IPTW，OR 2.3, 95%CI 1.4–3.9, P<0.01）。在一年随访时，现场 ECPR 策略与总生存率之间存在显著关联（对数秩检验，P < 0.01）。

结论

在这项大规模的基于人群的顽固性 OHCA 注册研究中，与院内 ECPR 策略相比，现场 ECPR 策略与显著缩短的 ECPR 启动时间和出院时良好的神经功能预后相关。这些发现突出了现场 ECPR 策略在特定患者中的潜在价值，但需要进一步调查。需要大型随机对照试验以及在多样化医疗系统中进行的研究，以更准确地阐明其作用，特别是关于长期神经恢复、成本效益和更广泛的系统层面影响。