非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉粥样硬化负荷与颈内动脉粥样硬化范围及严重程度的关联研究

《European Journal of Medical Research》：Extent of cervicocephalic atherosclerosis is strongly associated with coronary burden in NSTEACS

　　

摘要

背景

动脉粥样硬化是一种累及多个血管床的系统性疾病。虽然已有研究在脑血管病人群中证实了冠状动脉与颈内动脉粥样硬化之间存在相关性，但在非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）患者中，两者的关系仍未得到充分阐明。此外，颈内动脉粥样硬化的范围（各血管床的分布情况）还是严重程度（局部狭窄程度）更能反映冠状动脉粥样硬化负荷，目前尚不明确。本研究旨在利用同步计算机断层血管造影（CTA）评估NSTEACS患者冠状动脉粥样硬化负荷与颈内动脉粥样硬化特征之间的关联。

方法

本单中心横断面研究共纳入186例NSTEACS患者，所有患者均接受冠状动脉与颈内动脉同步CTA检查。冠状动脉粥样硬化负荷通过冠脉钙化评分（CACS）、基于CT的Gensini评分及血管病变类别进行量化。颈内动脉粥样硬化按严重程度（最大狭窄等级）和范围（双侧受累、颅外/颅内及前/后循环合并受累、狭窄≥50%的节段数量）进行评估。多变量回归分析用于评价冠状动脉粥样硬化负荷与颈内动脉特征之间的关联。

结果

186例患者中，116例（62%）颈内动脉狭窄≥50%。伴有颈内动脉粥样硬化的患者冠状动脉粥样硬化负荷更高，CACS [524（435–613）vs. 93（63–123），p?<?0.001]和Gensini评分 [53（47–59）vs. 23（20–25），p?<?0.001]均显著升高，多支血管病变的患病率也更高（p?<?0.001）。多变量分析显示，范围相关参数与Gensini评分的关联强于严重程度指标。在进一步校正最大狭窄等级后，双侧狭窄、颅外/颅内合并受累以及狭窄节段数量仍保持显著关联。在Gensini评分各四分位组中，所有范围参数均呈递增趋势（所有趋势p?<?0.001），而严重程度仅呈非显著性趋势（p?=?0.068）。分节段分析显示，颅外椎动脉（p?=?0.020）、颅内颈内动脉（p?<?0.001）和大脑中动脉（p?=?0.011）均存在显著关联。症状性脑梗死与更高的CACS和Gensini评分相关（两者p?<?0.05）。

结论

在NSTEACS患者中，冠状动脉粥样硬化负荷与颈内动脉粥样硬化范围的关联强于其与严重程度的关联。这些结果支持了动脉粥样硬化累及多个血管床的系统性参与这一概念，并提示评估颈内动脉病变范围可补充传统的基于狭窄程度的评估方法，为整体动脉粥样硬化负荷提供额外信息。