COVID-19非药物干预措施对儿童轮状病毒感染十年流行病学的影响：年龄分布偏移、季节性重塑与心肌损伤关联

《Gut Pathogens》：Epidemiologic shifts, seasonal reshaping, and exploratory analysis of physician-documented myocardial injury in children with rotavirus infection in Hangzhou, China, 2016–2025: a decade-long single-centre retrospective study

　　# 摘要## 引言轮状病毒（RV）仍是导致儿童急性胃肠炎的首要病因。与COVID-19相关的非药物干预措施（NPIs）深刻改变了肠道病毒的传播模式。本单中心医院回顾性研究旨在描述2016年1月至2025年12月间杭州地区年龄≤15岁急性腹泻儿童（含住院及门诊患者）的十年流行病学特征，重点关注大流行相关的时序变化、季节性模式，以及医生记录临床心肌损伤的负担。## 方法本研究遵循基于电子健康记录的观察性研究STROBE-RECORD报告指南。共分析71,115例年龄≤15岁、因急性腹泻（24小时内≥3次稀便或水样便，发作持续≤14天）就诊儿童的轮状病毒抗原检测记录。排除同一腹泻发作内重复检测；对同一患儿间隔>14天的不同发作予以保留。提取电子病历中医师判定的临床诊断标签用于探索性次要分析，包括RV检测后3天内心肌损伤诊断。采用粗相对风险（RR）、带稳健标准误的修正Poisson回归及Firth惩罚逻辑回归（适用于稀疏事件分层）进行统计建模。采用负二项回归进行月度季节性的正式推断；余弦谐波回归未收敛。心肌损伤分析属探索性，因队列中未实施统一标准化心脏筛查。敏感性分析包含仅住院亚组及纳入可用合并症诊断标签的模型。因冻结分析数据集中未保留唯一患者标识符，无法进行患者水平聚类。电解质异常标签不可用，心脏检测频率无法量化；这些局限性使得无法校正电解质紊乱及精确评估监测偏差。## 结果总体RV检测阳性率为16.25%（11,553/71,115）。1岁儿童阳性率最高（23.91%，占所有RV阳性检测发作的43.31%）。年度RV阳性率在2017年达到峰值（44.55%），2023年降至最低点（2.80%），2024年反弹（9.02%），2025年小幅下降（8.51%）。阳性率呈阶梯式下降：疫情前（2016–2019）27.55%；疫情中期（2020–2022）10.16%；疫情后（2023–2025）6.82%（χ2=4,697.21，df=2，*P*<0.001）。年龄分层阳性率变化与年龄特异性人群易感性的改变相符：学步期儿童下降更明显，学龄儿童变化较小（Spearman ρ=?0.77，*P*=0.009）。在RV阳性检测发作中，中位年龄在各时期呈上升趋势：疫情前1.0岁（IQR 1–3），疫情中期2.0岁（IQR 1–4），疫情后3.0岁（IQR 2–5）；≥2岁RV阳性儿童比例从疫情前的48.2%升至疫情后的76.5%。月度汇总计数的负二项回归显示月份与时期间存在显著交互作用（*P*=0.017），与季节性模式重塑一致：疫情前冬季至初春的峰值在疫情中期减弱，疫情后向以春季为中心的峰值转变。临床记录的心肌损伤在RV阳性和RV阴性检测发作中分别占1.13%和0.42%；粗RR=2.67（95% CI 2.16–3.30）。分层粗RR：疫情前1.51（95% CI 0.86–2.66，无统计学意义）；疫情中期6.29（95% CI 4.25–9.32）；疫情后5.93（95% CI 4.49–7.83）。时期与RV状态的交互作用具有统计学显著性（Wald χ2=11.84，df=2，*P*=0.003）。在<1岁RV阳性婴儿中未记录到医师判定心肌损伤；RV阳性儿童年龄特异性心肌损伤比例未随年龄增长单调上升。Firth惩罚逻辑回归结果及敏感性分析见附表。## 结论1岁儿童观察到的RV检测阳性率最高。观察数据与COVID-19相关NPIs后年龄分布偏移和季节性模式重塑相符。在COVID-19疫情中期和疫情后期，RV阳性与医师诊断心肌损伤风险升高相关，而疫情前未发现统计学显著关联。鉴于多项回顾性研究局限性，包括心脏评估非标准化、无法量化心脏检测频率、缺乏电解质异常数据、重复检测发作可能导致的统计膨胀、不可量化的监测偏差以及试剂/检测方法记录不完整，研究结果应谨慎解读。建议对住院RV阳性儿童提高对潜在心脏并发症的临床警觉性。持续的流行病学监测仍然必要。