术前右侧颈内静脉可塌陷指数预测经尿道切除术椎管内麻醉后低血压的前瞻性研究

《BMC Anesthesiology》：Prediction of spinal anesthesia–induced hypotension using the internal jugular vein collapsibility index in transurethral resection surgery

　　

摘要

背景

低血压是椎管内麻醉的常见后果，主要与交感神经阻滞、静脉淤血和静脉回流减少有关。我们研究了术前右侧颈内静脉可塌陷指数（RIJV-CI）是否有助于识别经尿道切除术中椎管内麻醉后发生低血压风险的患者。

方法

本前瞻性观察研究纳入60例年龄18至65岁、ASA身体状况I至II级的患者，在椎管内麻醉下行择期经尿道切除术（TUR-P和TUR-M）。在静脉输液和椎管内麻醉前，使用M型超声在自主呼吸下测量右侧颈内静脉吸气时（dI）和呼气时（dE）的直径。RIJV-CI计算公式为[(dE ? dI) / dE] × 100。低血压定义为收缩压（SBP）较基线下降≥20%。使用受试者工作特征（ROC）曲线分析评估RIJV-CI区分发生和未发生低血压患者的能力。

结果

60例患者中有30例发生低血压（50%）。发生低血压患者的术前RIJV-CI高于未发生低血压的患者（37.7 ± 9.5% vs. 27.5 ± 6.7%，p<0.001）。RIJV-CI对椎管内麻醉后低血压具有良好的判别能力，AUC为0.826（95% CI, 0.724–0.929; p<0.001）。队列推导的32.5%截断值获得了80%的灵敏度和70%的特异度。在探索性多变量模型中，较高的RIJV-CI仍与低血压显著相关（每增加1个百分点，OR 1.239；95% CI, 1.075–1.428; p=0.003）。

结论

较高的术前RIJV-CI与经尿道切除术患者椎管内麻醉后低血压相关，并在本队列中表现出良好的判别性能。RIJV-CI可能作为一种简单、无创的床旁标志物，用于识别低血压风险增加的患者。然而，本研究中确定的截断值尚属初步，在临床应用前需要在更大规模的独立队列中进行验证。