BMI-体积衍生指标（BMV）与B型主动脉夹层风险的关联：一项回顾性多中心研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Joint association of body mass index and periaortic adipose tissue with type B aortic dissection: a multicenter retrospective case–control study

　　

摘要

背景

B型主动脉夹层（TBAD）是一种发病率不断上升的危及生命的疾病。尽管较高的体重指数（BMI）与TBAD的发病率和死亡率均相关，但其潜在机制尚不明确。主动脉周围脂肪组织（PAAT）随BMI增加而增多，且主动脉夹层患者的PAAT显示出明显的炎性浸润，提示PAAT驱动的炎症可能参与主动脉夹层的发病过程。然而，尚无直接证据将BMI和PAAT与主动脉夹层联系起来。为进一步阐明肥胖-炎症-主动脉夹层之间的关系，我们旨在量化BMI、PAAT及其衍生指标对TBAD风险的贡献。

方法

本回顾性多中心研究（2025年6月至11月）采用CT血管造影（CTA）对左锁骨下动脉远端降主动脉至主动脉分叉处的PAAT进行量化。缺失数据采用链式方程多重插补法（MICE）处理。采用Logistic回归分析筛选TBAD的危险因素。基于Boruta算法和ROC曲线分析，评估各变量对TBAD风险的重要性。采用Bootstrap重抽样方法进行内部验证。通过四分位数分层和限制立方样条（RCS）进一步刻画BMI-体积衍生指标（BMV）与TBAD风险之间的剂量-反应关系。

结果

本研究共纳入376名连续参与者。在校正潜在混杂因素后，男性、吸烟、糖尿病（DM）、TC/HDLC、ApoE、PAAT面积（Area）、PAAT体积/主动脉中心线长度（V/L）、PAAT脂肪衰减值（FAI）及BMV被确认为主动脉夹层的独立预测因子。FAI是最强的TBAD预测因子，其Z值最高。与TC/HDLC（AUC 0.572，95% CI 0.511–0.633）、ApoE（AUC 0.630，95% CI 0.575–0.687）、Area（AUC 0.657，95% CI 0.602–0.712）、FAI（AUC 0.586，95% CI 0.528–0.643）及BMI（AUC 0.627，95% CI 0.571–0.684）相比，BMV展现出更优的判别能力（P<0.05）。内部验证显示AUC为0.917（95% CI：0.887–0.944）。Hosmer-Lemeshow检验提示模型拟合良好（P=0.185），决策曲线分析（DCA）表明该模型在广泛的阈值概率范围内可提供显著的临床净收益。RCS分析显示BMV与TBAD风险之间存在近似线性的正相关关系（P_整体<0.001，P_非线性=0.09）。

结论

本回顾性多中心研究显示，BMV指数——一种整合全身与局部脂肪组织因素的复合指标——与TBAD风险存在统计学关联，其结果尚需在外部队列中进行验证。