老年脓毒症患者急诊期乳酸清除率及乳酸/白蛋白比值的预后价值比较研究

《BMC Emergency Medicine》：Prognostic value of lactate, lactate clearance, and lactate-to-albumin ratio for predicting 28-day mortality in older patients with sepsis in the emergency department

　　**摘要****引言**老年脓毒症患者死亡风险较高，早期预后生物标志物可能有助于在急诊科（ED）进行风险分层。**目的**比较乳酸、乳酸清除率和乳酸/白蛋白比值（LAR）在预测老年脓毒症患者28天死亡率方面的预后性能。**方法**我们开展了一项回顾性队列研究，纳入2023年6月至12月期间在Ramathibodi医院急诊科就诊的老年脓毒症患者（≥65岁）。检测初始血清乳酸、血清白蛋白以及随访6小时和24小时的乳酸水平。主要终点为28天全因死亡率。采用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUROC）分析比较LAR和乳酸清除率的预测性能。使用完整病例分析进行两两AUROC比较（DeLong检验），并采用决策曲线分析（DCA）评估临床获益。**结果**在筛查的272名老年人中，223名符合纳入标准。完整病例分析（*n* = 176）显示，6小时乳酸清除率的判别性能最高（AUROC 0.77，95% CI 0.66–0.87），与24小时乳酸清除率（AUROC 0.76）和6小时LAR清除率（AUROC 0.76）相当，且显著优于初始乳酸水平（AUROC 0.58；*p* = 0.02）。初始LAR（AUROC 0.61）和24小时LAR清除率（AUROC 0.54）的判别性能有限。决策曲线分析显示，在6小时和24小时未达足够乳酸清除率（< 20%）的患者，在全临床阈值概率（10–27%）范围内，其净临床获益均优于全部治疗或不治疗策略。**结论**动态乳酸相关生物标志物，特别是6小时乳酸清除率，显示出良好的预后性能。决策曲线分析表明，对老年脓毒症患者进行系列乳酸监测具有更大的净临床获益。