院前脑卒中救治不平等的交叉性分析：东萨福克郡与北埃塞克斯郡应急系统定性研究

《BMC Emergency Medicine》：Emergency-system drivers of intersectional inequities in prehospital stroke care in coastal eastern England

　　

摘要

背景

在急性脑卒中救治中，院前阶段的决策决定了症状识别能否及时转化为优先分级、专科评估以及向最终救治机构的转运。东萨福克郡和北埃塞克斯郡包含沿海和农村地区，其贫困状况、地理距离、人力资源配置以及医院衔接压力等因素可能相互叠加，导致对时间敏感性脑卒中救治的获取不平等。本研究考察了应急系统安排如何影响确诊性医院救治前疑似脑卒中的识别、优先分级、评估、转运、预警通知和转院等环节中的不公平现象。

方法

2024年5月至2025年7月间，我们开展了一项定性研究，对东萨福克郡和北埃塞克斯郡11名经目的性选取的利益相关者进行半结构化访谈，包括急救人员、卒中护士、全科医生、管理者、一位神经科医生和一位脑卒中学术研究人员。本项工作被归类为服务评估。数据在NVivo 14中进行主题分析，并映射至世界卫生组织卫生系统绩效评估（WHO-HSPA）框架和田端_coverage模型（Tanahashi覆盖模型）。研究运用交叉性视角，考察组织流程如何与社会和地理条件相互作用，从而影响对延误、误识别和脑卒中救治获取受限的暴露程度。研究未对患者及照护者进行访谈，因此研究结果反映的是服务提供者和系统利益相关者的叙述。

结果

参与者指出，在识别需要迅速转化为派遣优先级、现场处置能力、预警通知和转运的环节中存在不平等。当农村地区及沿海地区的地理距离与行动能力受限、复杂救援、二级救护队列排队或二次转运相结合时，距离问题变得更为严重。当急救团队缺乏稳定可及的翻译资源、数字工具或专科支持时，英语能力有限、沟通障碍和非典型症状的影响更为突出。在"面部、手臂、言语、时间"（FAST）识别方式与独居、多病共存或症状隐匿情况交叉时，有效覆盖范围进一步受限。在这些领域中，参与者描述了当社会和地理条件与不均衡的组织能力和路径设计相互作用时，会形成叠加性的不利处境。

结论

院前脑卒中救治中的不平等被描述为源于患者条件与应急系统设计之间的相互作用。管理识别、优先分级、人力资源能力、数字支持和转运的组织安排，可能使特定的社会、临床和地理条件产生更大影响。研究结果识别出若干可供地方服务评审的潜在领域，包括人力资源发展、数字与专科支持、转运流程以及公平性敏感的反馈机制；其可行性和有效性仍需进一步评估。

背景

在急性脑卒中救治中，院前阶段的决策决定了症状识别能否及时转化为优先分级、专科评估以及向最终救治机构的转运。东萨福克郡和北埃塞克斯郡包含沿海和农村地区，其贫困状况、地理距离、人力资源配置以及医院衔接压力等因素可能相互叠加，导致对时间敏感性脑卒中救治的获取不平等。本研究考察了应急系统安排如何影响确诊性医院救治前疑似脑卒中的识别、优先分级、评估、转运、预警通知和转院等环节中的不公平现象。

方法

2024年5月至2025年7月间，我们开展了一项定性研究，对东萨福克郡和北埃塞克斯郡11名经目的性选取的利益相关者进行半结构化访谈，包括急救人员、卒中护士、全科医生、管理者、一位神经科医生和一位脑卒中学术研究人员。本项工作被归类为服务评估。数据在NVivo 14中进行主题分析，并映射至世界卫生组织卫生系统绩效评估（WHO-HSPA）框架和田端覆盖模型（Tanahashi覆盖模型）。研究运用交叉性视角，考察组织流程如何与社会和地理条件相互作用，从而影响对延误、误识别和脑卒中救治获取受限的暴露程度。研究未对患者及照护者进行访谈，因此研究结果反映的是服务提供者和系统利益相关者的叙述。

结果

参与者指出，在识别需要迅速转化为派遣优先级、现场处置能力、预警通知和转运的环节中存在不平等。当农村地区及沿海地区的地理距离与行动能力受限、复杂救援、二级救护队列排队或二次转运相结合时，距离问题变得更为严重。当急救团队缺乏稳定可及的翻译资源、数字工具或专科支持时，英语能力有限、沟通障碍和非典型症状的影响更为突出。在"面部、手臂、言语、时间"（FAST）识别方式与独居、多病共存或症状隐匿情况交叉时，有效覆盖范围进一步受限。在这些领域中，参与者描述了当社会和地理条件与不均衡的组织能力和路径设计相互作用时，会形成叠加性的不利处境。

结论

院前脑卒中救治中的不平等被描述为源于患者条件与应急系统设计之间的相互作用。管理识别、优先分级、人力资源能力、数字支持和转运的组织安排，可能使特定的社会、临床和地理条件产生更大影响。研究结果识别出若干可供地方服务评审的潜在领域，包括人力资源发展、数字与专科支持、转运流程以及公平性敏感的反馈机制；其可行性和有效性仍需进一步评估。