血流感染ICU患者简约死亡率模型的跨国运输性评估与中国队列局部逻辑重校准

《BMC Medical Informatics and Decision Making》：Cross-national transportability and local adaptation of a parsimonious 30-day mortality prediction model for ICU patients with bloodstream infection: from MIMIC-IV to a Chinese tertiary hospital

　　**摘要****背景** 及时对血流感染（BSI）ICU患者进行风险分层对指导临床决策至关重要。由于医疗体系、病例构成和临床实践存在差异，在西方人群开发的预测模型可能无法推广到其他地区。我们评估了一个简约ICU死亡率模型的跨国运输性，并在一个中国外部队列中检验了局部逻辑重校准。**方法** 我们使用MIMIC-IV数据库（n = 1,501）结合弹性网络正则化和多变量逻辑回归构建了一个30天死亡率模型。简化模型包含五个常规可用的预测因子：年龄、24小时序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、Charlson合并症指数（CCI）、血清钾和真菌性BSI。我们在中国一家三级教学医院的独立队列中，对285名BSI ICU患者进行了外部验证。**结果** 在内部验证中，简化模型的受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.776，而完整模型为0.796。在中国队列中，模型判别力仍可接受（AUC 0.764），但校准性较差，存在对30天死亡率的系统性低估（整体校准值 > 0）。局部逻辑重校准改善了校准性，使整体校准值和斜率更接近目标值，并将Brier评分降至0.182。**结论** 源自美国的简约模型在该中国ICU队列中仍保持了可接受的判别力，但出现了明显的校准漂移。局部逻辑重校准可能为支持本地化适配提供实用、低资源的方法。由于重校准是在同一队列中估计和评估的，其改进效果可能偏乐观，需要在独立的医疗体系中进一步验证。