角膜溃疡清创联合结膜瓣移植与羊膜移植治疗濒临穿孔重度坏死性基质型单纯疱疹病毒性角膜炎的短期临床结局

《BMC Ophthalmology》：Combined corneal ulcer debridement, conjunctival flap grafting, and amniotic membrane transplantation for perforated or impending perforated necrotizing stromal herpes simplex keratitis

　　

摘要

目的

评估角膜溃疡清创术、结膜瓣移植术和羊膜移植术（AMT）联合应用于角膜穿孔或濒临穿孔的重度坏死性基质型单纯疱疹病毒性角膜炎（HSVNSK）患者的短期解剖、炎症及视力结局。

方法

本回顾性观察性病例系列共纳入 2020 年 1 月至 2025 年 12 月间在黔东南苗族侗族自治州人民医院就诊、经临床诊断的重度 HSVNSK 患者 14 例 14 眼。所有病例溃疡床处最薄基质厚度均 ≤ 210 μm，且已发生穿孔或濒临穿孔。除标准化局部及全身抗感染和抗炎治疗外，所有病例均接受角膜溃疡清创、结膜瓣移植及 AMT 治疗。随访时间安排于术后第 1 天、第 1 周、第 2 周、第 1 个月、第 3 个月、第 6 个月和第 12 个月。主要结局指标包括最佳矫正视力（BCVA）、角膜混浊评分、角膜新生血管分级、结膜及角膜缘充血评分、前房深度、溃疡床复合修复层厚度、上皮化时间、前房积脓消退情况及术后并发症。采用配对 t 检验和 Wilcoxon 符号秩检验对基线至术后 1 个月各项指标进行比较。术后 3、6、12 个月随访采用定性电话访谈。

结果

队列包含 6 例男性、8 例女性，平均年龄 55.3±7.6 岁。6 眼（42.9%）术前已出现明显角膜穿孔，8 眼术前存在前房积脓。完全上皮化平均时间为 5.6±1.0 天，所有术前 Seidel 试验阳性的 6 眼在术后 1 周后均未检测到房水渗漏。前房积脓阳性眼中，前房积脓完全消退的中位时间为 7.0 天（范围 0–14 天）；基质水肿在 9.6±3.2 天内消退。所有结膜瓣均存活，未出现坏死、退缩或移位。术后 1 个月时，BCVA（对数最小分辨角度，LogMAR）从 2.07±0.66 改善至 1.52±0.69（P＜0.001）；角膜混浊评分中位数由 4（3, 4）下降至 2（2, 3）（P=0.003）。结膜及角膜缘充血分级中位数显著降低，由 2（1, 3）降至 0（0, 1）（均 P=0.001）；前房深度由 1.84±0.92 mm 增加至 2.49±0.24 mm（P=0.048）。溃疡床复合修复层厚度由 99.53±63.38 μm 增加至 516.49±84.14 μm（P＜0.001）。角膜新生血管分级由 2（2, 3）增加至 3（3, 3）（P=0.008）。在随访期内未记录到继发性青光眼、眼内炎、持续性上皮缺损、结膜瓣坏死或 HSV 复发。需注意，上述观察到的临床变化来源于手术与药物治疗联合管理所带来的相关性，不能单独归因于手术干预。

结论

联合应用角膜溃疡清创术、结膜瓣移植术和 AMT 与角膜穿孔或濒临穿孔的重度 HSVNSK 患者短期角膜结构保存及眼内炎症抑制相关。尽管短期最佳矫正视力有统计学改善，该多模式眼球保存性结构修补手术视力康复效果有限，并不旨在进行光学重建。

试验注册

本回顾性观察性病例系列未注册为临床试验。

临床试验注册号

不适用。