西非16国死亡登记系统对自杀监测最大贡献的量化评估

《BMC Public Health》：Counting the uncounted: suicide mortality and the limits of death registration in West Africa, a cross-sectional surveillance capacity analysis

　　

摘要

背景

西非的自杀预防政策基于死亡率统计数据，但其实证基础尚未被量化。民事登记和生命统计（CRVS）系统是全世界自杀死亡数据的标准来源，但该系统在该地区的能力尚不清楚。我们量化了在西非16个国家中，死亡登记对自杀监测所能做出的最大贡献。

方法

在本横断面监测能力分析中，我们将世界卫生组织2021年报告《2021年全球自杀》中各国家的自杀死亡估计数、死亡率及数据质量分类，与西非国家经济共同体15个成员国及毛里塔尼亚的国际死亡登记完整性（ICDR）数据集中的全因死亡登记完整性相结合。主要结局为完整性限制的登记上限，对每个国家定义为世界卫生组织估计的自杀死亡数乘以全因登记完整性，假设每例登记死亡均获得准确的死因判定。五项敏感性分析对该上限进行了检验，并考察了有无人口加权的生态相关性。

结果

世界卫生组织将16个国家中15个国家的自杀估计所依据的数据质量分类为很低，佛得角为低；没有任何国家达到中等或高质量水平。加纳、塞内加尔和马里的登记死亡数无法获得。13个可测量国家的登记完整性中位数为14.1%（范围从尼日利亚的0.5%到佛得角的89.0%）。在2021年世界卫生组织估计的23,637例自杀死亡中（其中尼日利亚为10,912例，占46%），即使在死因认证完美的情况下，登记系统所能捕获的死亡数不超过1,446例（占6.1%）（若将三个无数据国家赋予中位完整性，则为8.4%）。尼日利亚的上限为57例死亡，大约每190例估计自杀中仅有一例可被登记。完整性与年龄标准化死亡率之间的生态相关性不稳定（Pearson r = 0.51；排除佛得角后为0.14；按人口加权后为0.61）。

结论

大多数西非国家公布的自杀率是基于模型的估计值而非直接测量数据，死亡登记目前无法支持该地区大多数国家的自杀监测。监测工作需要对医疗机构数据、口述尸检、验尸官记录及调查结果进行三角验证。同时还需要编制制度改革、CRVS系统加强以及消除准确死因认证的法律法规障碍。世界卫生组织其他地区也应量化这一差距。