低氧性危重患者神经肌肉阻滞剂使用模式与重启率及ICU死亡率的关联

《BMC Pulmonary Medicine》：Discontinuation, restart and survival associated with neuromuscular blocking agent use for hypoxemia in critically Ill patients: a multi-database retrospective cohort study

　　

摘要

背景

在低氧性危重患者中使用神经肌肉阻滞剂（NMBAs）的情况各不相同，且NMBAs停用及后续重启的真实世界模式仍未得到充分描述。本研究旨在评估NMBAs的使用模式，并探讨其与后续NMBAs重启及ICU死亡率之间的关联。

方法

采用整合重症监护数据库（MIMIC-III / IV、eICU、HiRID、AmsterdamUMCdb及本机构数据库）进行回顾性队列研究。纳入接受机械通气且PaO₂/FiO₂（P/F）比值 < 200并使用NMBAs > 24小时的患者（n = 829），分析NMBAs停用情况。对于在ICU期间停用NMBAs的患者（n = 737），还评估了NMBAs重启及ICU死亡率。

结果

829例患者中有332例（40.0%）NMBAs使用超过48小时，各数据集间存在显著差异。年龄较年轻、体质指数较高、NMBAs启动时间较晚及呼吸系统顺应性较低与NMBAs使用时长较长相关。在ICU期间停用NMBAs的737例患者中，291例（39.4%）需要重启NMBAs，260例（35.3%）死于ICU。尽管NMBAs使用时长与后续NMBAs重启显著相关（Odds Ratio=1.006，CI 1.003–1.009，p < 0.001），但与ICU死亡率无关联（Odds Ratio=1.002，CI 0.999–1.005，p = 0.250）。

结论

NMBAs使用实践存在较大差异，延长给药较为常见，且停用后重启率较高。NMBAs使用时长与后续重启相关，但与ICU死亡率无关。这些发现强调了需要进一步研究以识别与NMBAs停用和重启相关的临床因素，并更好地理解低氧性呼吸失败中这些观察模式在临床上的意义。