广东省"3331策略"沙眼衣原体防控实施绩效与决定因素的定性跨案例研究

《Implementation Science Communications》：Identifying implementation barriers and facilitators of the chlamydia prevention and control project in Guangdong, China: a qualitative analysis using CFIR

　　# 摘要## 背景沙眼衣原体（CT）感染仍是我国公共卫生与生殖健康面临的重要挑战。广东省推出了省主导的"3331策略"，旨在将CT防控与生殖健康、妇幼保健及其他性传播感染服务相整合；强化监测、检测、诊断、治疗和病例管理体系；扩大重点人群的检测覆盖；并规范从健康促进与筛查到治疗、报告与随访的全流程路径。本研究考察了该策略在不同早期实施绩效水平的地市级卫生系统中的落地情况。## 方法我们采用基于2022年更新的实施研究整合框架（CFIR）指导的比较案例法，开展了一项实施后的诠释性定性评估。全部5个市级试点实施单位均作为信息丰富的案例纳入研究。对60名来自行政管理、公共卫生、项目管理、临床、实验室、护理及一线服务提供的利益相关方进行了半结构化电话访谈。研究独立开展了两条分析路径：一条是基于编码、单位—构念证据池、案例备忘录及共识评分的CFIR决定因素评估路径；另一条是基于项目指标、实施记录、项目文件、现场评估笔记及专家参考比较的实施绩效路径。两条路径仅在跨案例解释阶段予以整合。## 结果跨案例联合展示识别出四种解释性模式。第一，创新复杂性与本地吸收能力相互作用：既往CT筛查经验、工作流程熟悉度、实验室能力及协调惯例有助于高实施绩效单位管理多环节流程，而低实施绩效单位则在目标人群分类、问卷填写、标本标注与转运、结果反馈及随访等环节面临累积性负担。第二，涉及隐私的参与受性传播感染相关污名、担心信息泄露、敏感问卷条目及公众认知不足等因素制约。第三，领导支持、感知需求及一线人员的承诺构成了实施推动力，但若缺乏实用的工作流程工具、定点培训、物资资源及可问责的协调机制，则不足以支撑有效落地。第四，疫情相关干扰及其他情境约束经本地化适应、团队组织、资源匹配及执行能力的缓冲或放大作用而被调节。## 结论省主导的CT防控既需要明确界定的省级核心内容，也需要赋能地方系统吸收运营需求的实施支持。"3331策略"的优化应简化面向患者的流程、强化保密且非污名化的沟通、扩大定点培训、明确实验室及跨机构职责，并允许切实可行的本地化适应。将决定因素评估与绩效分类分离，再通过跨案例联合展示予以整合，为解释与项目行动提供了透明的依据。## 试验登记不适用。