坦桑尼亚杀虫剂处理蚊帐使用的社会经济与地理不平等研究

《Malaria Journal》：Socioeconomic and geographic inequalities in insecticide-treated net utilization in Tanzania: evidence from a multilevel and concentration index analysis of TDHS-MIS 2015–2016

　　

摘要

背景

尽管坦桑尼亚已大规模分发杀虫剂处理蚊帐（ITNs），但使用率仍存在显著差异。了解杀虫剂处理蚊帐使用中的社会经济和地理不平等对于推进公平疟疾防控至关重要。本研究利用具有全国代表性的调查数据，评估杀虫剂处理蚊帐使用的影响因素，并量化与财富相关的不平等。

方法

数据来源于2015–2016年坦桑尼亚人口与健康调查及疟疾指标调查（TDHS-MIS）。分析了一个加权样本，共37,169户家庭。采用经调查调整的多水平Logistic回归模型，以考虑地理统计区级别的聚集效应。首先通过空模型估计组内相关系数（ICC），随后纳入家庭层面协变量的调整模型。采用集中指数和集中曲线量化杀虫剂处理蚊帐使用中的社会经济不平等。引入贫困与居住地之间的交互项，以检验叠加劣势效应。

结果

加权杀虫剂处理蚊帐使用率为55.1%（95% CI: 53.9–56.4）。家庭规模较大（AOR = 1.056；95% CI: 1.049–1.063）、男性户主家庭（AOR = 1.242；95% CI: 1.170–1.318）和城市居住（AOR = 1.093；95% CI: 1.037–1.153）与杀虫剂处理蚊帐使用呈正相关。贫困（AOR = 0.915；95% CI: 0.874–0.957）和户主年龄增加（AOR = 0.993；95% CI: 0.992–0.995）显著降低了使用的可能性。ICC（3.7%）表明存在环境聚集效应。集中指数为+0.072（p < 0.001），表明存在偏向富人的不平等。预测概率显示，农村贫困家庭杀虫剂处理蚊帐使用率最低（48.2%），而城市非贫困家庭为61.8%，证实了社会经济与地理劣势的叠加效应。

结论

尽管全国杀虫剂处理蚊帐覆盖率超过50%，坦桑尼亚的使用率仍分布不均。偏向富人的不平等和农村贫困严重制约了公平疟疾防护的实现。疟疾防控策略必须从以覆盖率为重点的方式转向以公平为导向的实施框架，包括地理定向分发、贫困敏感型项目设计和常规不平等监测。解决结构性不平等对于加速实现可持续发展目标3和疟疾消除目标至关重要。