高传播地区青蒿素类联合疗法治疗后复发血吸虫血症的行为、环境及治疗相关决定因素研究

《Malaria Journal》：Determinants of recurrent parasitemia following artemisinin based combination therapy in a high transmission setting in Zambia

　　**摘要****引言**在高传播地区，青蒿素类联合疗法（ACT）治疗后复发血吸虫血症仍是一个重大挑战，因为难以区分真正的药物失败与再感染。尽管青蒿素类联合疗法在受控条件下显示出高效性，但其在现实世界中的有效性受到依从性、持续传播以及社会环境因素的影响。本研究旨在确定赞比亚一个农村地区高传播环境中，青蒿素类联合疗法治疗后复发血吸虫血症的行为、环境及治疗相关决定因素。**方法**在赞比亚Chavuma传教士医院开展了一项前瞻性队列研究，纳入272名年龄6个月及以上、显微镜确诊为恶性疟原虫（*Plasmodium falciparum*）非复杂性疟疾的患者。所有参与者均接受标准的蒿甲醚-卢梅奎宁治疗。主要结局为治疗开始后28天内的复发血吸虫血症，定义为治疗后出现血吸虫血症，无论是否伴有症状。本研究未进行分子基因分型，因此未能区分复发与再感染。关于依从性、预防措施和人口特征的数据通过结构化访谈和直接观察收集。采用多变量逻辑回归分析确定与复发血吸虫血症相关的因素。**结果**25.7%（70/272）的参与者出现复发血吸虫血症。遵循第一剂与第二剂之间推荐的8小时间隔，与较低的复发血吸虫血症风险显著相关（校正后比值比 [AOR]：0.12；95%置信区间：0.05–0.27；p<0.001）。使用杀虫剂处理蚊帐（ITN）也与较低的复发风险相关（AOR：0.32；95%置信区间：0.13–0.75；p=0.009）。居住在金属屋顶房屋中的参与者，与居住在茅草屋顶房屋中的参与者相比，复发血吸虫血症的风险显著更低（AOR：0.07；95%置信区间：0.03–0.17；p<0.001），尽管这可能反映了潜在的社会经济及结构性因素。在校正后，漏服药物与复发血吸虫血症无显著关联。**结论**在高传播地区，青蒿素类联合疗法后复发血吸虫血症较为常见，但很可能主要由再感染及影响药物暴露的可改变因素驱动，而非固有的药物抗性。改善服药方案依从性、加强疟蚊控制措施（如推广杀虫剂处理蚊帐的使用），以及解决影响疟疾暴露的结构性因素，可能会显著提高青蒿素类联合疗法在现实世界中的有效性。未来需要纳入分子基因分型的研究，以更准确地区分复发与再感染。