体外膜肺氧合对危重COVID-19患者的影响

《Advances in Traditional Medicine》：Extracorporeal membrane oxygenation impact on critically ill COVID-19 patients

　　

摘要

体外膜肺氧合（ECMO）是治疗严重COVID-19相关呼吸衰竭的挽救性疗法，但其在危重症患者中的分子影响仍未得到充分阐明。本研究回顾性分析了52名ICU患者，将临床、蛋白质组学和代谢组学数据进行关联分析，以识别在出院患者、死亡患者以及无论结局如何的所有患者中ECMO与非ECMO之间的ECMO相关生化标志物。临床数据显示，ECMO接受者表现出更严重的生理紊乱，包括白细胞和中性粒细胞计数更高以及侵入性机械通气（IMV）和ICU住院时间更长。蛋白质组学分析揭示了ECMO相关的细胞因子信号传导、髓系细胞活化和抗原呈递通路的扰动。在存活者中，ECMO与HLA II类分子表达降低和CSF3升高相关，提示抗原呈递受到抑制同时伴有粒细胞生成刺激。在非存活者中，ECMO与FASN和PTGIS等炎症代谢介质的增加相关，这与线粒体功能障碍、脂质周转和内皮应激一致。代谢组学揭示了一种在不同比较中一致存在的ECMO相关代谢表型。关键的鉴别代谢物包括鞘磷脂、溶血磷脂酸、生育三烯酚衍生物和类固醇衍生物，共同表明氧化还原失衡、膜重塑、促炎脂质信号传导和类固醇代谢紊乱。相反，半胱氨酰甘氨酸的耗竭提示谷胱甘肽依赖性抗氧化防御受损。综上所述，这些多组学改变定义了一种在各项研究比较中一致的ECMO相关分子特征，以氧化应激、脂质组重塑、免疫调节和膜结构损伤为主要表现。这些发现为理解ECMO相关的生理应激提供了分子框架，并可能为在更大规模的危重COVID-19患者队列中进行前瞻性验证提供依据。