腹腔镜解剖性扩大右后段切除术（含右前段背侧）的个体化策略

《Annals of Surgical Oncology》：Tailored Strategy for Laparoscopic Anatomical Extended Right Posterior Sectionectomy Including the Dorsal Right Anterior Section

　　

摘要

背景

腹腔镜扩大右后段切除术（eRPS），包括右前段（RAS）背侧段，是一种技术要求较高但能保留肝实质的右肝切除术替代术式。其成功依赖于对解剖变异较多的段间切面的准确识别。本研究描述了一种根据前裂静脉（AFV）是否存在而定制的Glisson鞘入路。

患者与方法

2020年12月至2023年7月间，连续6例患者接受了包括RAS背侧段的腹腔镜eRPS术。术前三维（3D）重建用于评估右前Glisson鞘蒂（RAG）的分支模式及是否存在明确的前裂静脉（AFV）。当发现AFV时，采用AFV引导的经裂入路；当AFV缺失时，采用以RAG作为肝实质内标志的肝内Glisson鞘入路。吲哚菁绿（ICG）荧光成像在目标蒂结扎后确认缺血边界。

结果

手术时间中位数为260分钟，术中出血量中位数为175毫升，无需输血。6例患者中有5例（83.3%）发现明确的前裂静脉。肿瘤大小中位数为31毫米（范围15–52毫米），所有病例均实现R0切除。住院时间中位数为6.5天（范围5–21天）。1例患者（16.7%）发生术后肠麻痹，围手术期无死亡。

结论

在术前三维重建指导下辅以吲哚菁绿荧光成像的定制Glisson鞘入路，为腹腔镜eRPS提供了切实可行的框架。仔细选择病例仍然至关重要。