《Cardiology and Therapy》：In-Hospital and One-Year Outcomes After Percutaneous Coronary Intervention for Chronic Coronary Occlusion in Octogenarians
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背景：老年患者常表现为合并多种合并症的复杂冠状动脉疾病。目前关于八十岁及以上高龄患者慢性完全闭塞（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）结局的数据有限。研究人员旨在探讨八十岁及以上高龄患者成功接受CTO-PCI后的院内及一年临床结局。
方法：研究人员将201
背景：老年患者常表现为合并多种合并症的复杂冠状动脉疾病。目前关于八十岁及以上高龄患者慢性完全闭塞（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）结局的数据有限。研究人员旨在探讨八十岁及以上高龄患者成功接受CTO-PCI后的院内及一年临床结局。
方法：研究人员将2017年1月至2022年12月期间在单中心连续成功接受CTO-PCI的患者分为两组：八十岁及以上高龄组（年龄≥80且<90岁，n=123）与对照组（年龄<80岁，n=612）。研究观察了围手术期并发症、院内主要不良心脑血管事件（MACCE）及一年靶病变失败（TLF）。
结果：与较年轻患者相比，八十岁及以上高龄组患者的高血压（96.7% vs. 91.2%，p=0.036）、心房颤动（28.5% vs. 12.1%，p<0.001）及慢性肾脏病（CKD）（34.1% vs. 16.5%，p<0.001）患病率更高。高龄组CTO再通失败率较高（18.5% vs. 8.2%，p<0.001）。除八十岁及以上高龄组院内死亡率数值上较高（2.4% vs. 0.8%，p=0.114）及对比剂肾病（CIN）发生率较高（11.4% vs. 4.9%，p=0.006）外，两组间院内MACCE及围手术期并发症发生率相当。一年时，两组TLF无显著差异（16.2% vs. 12.3%，aHR 1.52；CI 0.81–2.84，p=0.191）。值得注意的是，高龄组心脏性死亡率较高（7.6% vs. 2.7%，HR 2.82；CI 1.13–7.08，p=0.027）。
结论：尽管八十岁及以上高龄患者院内死亡率数值上较高，但该人群接受CTO-PCI的围手术期并发症、急性期不良结局及一年TLF与较年轻患者相当。八十岁及以上高龄患者本质上仍存在较高的远期死亡风险。
**研究背景与目的**
冠状动脉疾病（CAD）是全球心血管死亡的首要原因，年龄是重要的危险因素。随着医疗水平的进步和预期寿命的延长，接受冠脉介入治疗的老年患者数量不断增加。冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）被视为CAD进展的终末阶段，总体人群中检出率约15%–25%，其患病率随年龄增长而升高，约30%存在心肌缺血症状的老年患者在冠状动脉造影中可检出CTO。然而，仅8%–15%的CTO病例被转诊接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI），其余多接受最佳药物治疗（OMT）。由于老年患者常被排除在随机对照试验之外，CTO-PCI在老年人群中的安全性及远期预后数据极为有限，现有临床证据几乎完全基于合并症较少的年轻患者队列。该研究的目的是比较八十岁及以上高龄患者与较年轻患者成功接受CTO-PCI后的院内及一年临床结局，以期为该特殊人群的治疗决策提供依据。
**研究设计与方法**
研究人员基于德国Segeberger Kliniken心脏中心的前瞻性Segeberg冠状动脉慢性完全闭塞注册数据库（ClinicalTrials.gov标识号：NCT06957613，于2025年3月5日回顾性注册），纳入2017年1月至2022年12月期间在该单中心连续成功接受CTO-PCI的735例患者，分为八十岁及以上高龄组（年龄≥80且<90岁，n=123）与非高龄对照组（年龄<80岁，n=612）。研究采用J-CTO评分评估CTO病变的复杂程度。围手术期并发症包括血管穿孔（按Ellis分级分类）、术后持续慢血流、远端冠状动脉夹层、血管入路相关并发症及对比剂肾病（CIN）。院内主要不良心脑血管事件（MACCE）定义为心脏性死亡、围手术期心肌梗死（MI）、卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）及急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）的复合终点。一年靶病变失败（TLF）定义为心脏性死亡、MI或靶病变血运重建（TLR）的复合终点。统计方法采用Kaplan-Meier生存曲线、log-rank检验及多变量Cox回归分析（后退Wald法），并进行了共线性诊断（所有变量方差膨胀因子VIF<2.5）。临床随访通过现场门诊或脚本化电话访谈完成。
**主要研究结果**
**基线及病变特征比较**：八十岁及以上高龄组（平均年龄82.9±2.9岁）的高血压（96.7% vs. 91.2%，p=0.036）、心房颤动（28.5% vs. 12.1%，p<0.001）及慢性肾脏病（CKD）（34.1% vs. 16.5%，p<0.001）患病率显著高于年轻组（平均年龄65.9±8.9岁）；而血脂异常（72.4% vs. 80.9%，p=0.033）及既往MI史（17.1% vs. 26.5%，p=0.032）比例较低。高龄组重度钙化CTO病变比例较高（62.4% vs. 55.1%，p=0.032），其余血管造影及手术特征两组相当。
**院内结局与围手术期并发症**：两组院内MACCE（8.1% vs. 8.7%，p=0.852）、围手术期MI（6.5% vs. 7.5%，p=0.695）、院内卒中/TIA（0% vs. 0.5%，p=0.577）及急诊CABG（0% vs. 0.5%，p=0.577）发生率均无显著差异。然而，高龄组院内死亡率数值上较高（2.4% vs. 0.8%，p=0.114），且CIN发生率显著升高（11.4% vs. 4.9%，p=0.006）。亚组分析显示，CIN组患者透析需求率显著高于非CIN组（3.8% vs. 0.1%，p<0.001），但住院时间差异无统计学意义。对全部尝试手术队列（含失败病例，n=818）的分析同样显示，高龄组CTO再通失败率显著高于年轻组（18.5% vs. 8.2%，p<0.001），但总体院内MACCE并无差异（7.3% vs. 7.9%，p=0.785）。
**一年随访结局**：Kaplan-Meier生存分析显示，两组一年TLF发生率无显著差异（16.2% vs. 12.3%，aHR 1.52；CI 0.81–2.84，p=0.191）。然而，高龄组一年心脏性死亡率显著高于年轻组（7.6% vs. 2.7%，HR 2.82；CI 1.13–7.08，p=0.027）；两组间MI（2.5% vs. 0.7%，p=0.274）及TLR（7.3% vs. 9.8%，p=0.637）发生率无显著差异。多变量Cox回归分析显示，糖尿病（aHR 1.46；CI 1.04–2.06，p=0.031）、COPD（aHR 1.97；CI 1.0–3.86，p=0.050）、心房颤动（aHR 2.13；CI 1.19–3.77，p=0.010）及支架总长度较长（aHR 2.01；CI 1.22–3.31，p=0.007）是TLF的独立预测因子，而八十岁及以上年龄本身并非独立预测因子。
**讨论与结论**
本研究中CTO-PCI总体手术成功率为90.1%，与欧洲CTO注册研究（ERCTO）报告的89.1%一致；但高龄组手术成功率较低（81.5% vs. 91.9%），可能与高龄患者病变钙化更重、血管迂曲更明显以及术者对高龄复杂病变治疗较为保守有关。高龄组CIN发生率显著升高，可能与该人群CKD患病率较高相关；中心通过术前水化、降低对比剂用量等方案进行预防。尽管高龄患者合并症负担更重，CTO-PCI的院内安全性与一年靶病变失败率均与年轻患者相当，提示在该人群中实施CTO-PCI具有可行性。高龄组一年心脏性死亡率的升高可能归因于其更高的合并症负担而非CTO病变本身。研究局限性包括：单中心、回顾性、非随机设计可能存在选择偏倚和未测量的混杂因素；结果外推需谨慎，尚需更大规模的前瞻性随机对照试验加以验证；缺乏衰弱评估和生活质量或症状缓解数据。结论认为，尽管八十岁及以上高龄患者院内死亡率数值上较高，CTO-PCI在该人群中的院内MACCE和围手术期并发症发生率与年轻患者相当；高龄组一年心脏性死亡率较高，但一年TLF率与年轻组相似；TLF主要与糖尿病、心房颤动、COPD及支架总长度相关。该研究结果强调了对高龄患者进行CTO-PCI时审慎个体化选择患者的重要性。
