《Discover Public Health》：Physical intimate partner violence during pregnancy and maternal social context in relation to postpartum depressive symptoms in the United States
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背景：产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是一项严重的公共卫生问题，它影响儿童发育和母亲福祉。已有研究发现了许多PPD的人口统计和社会心理风险因素，但在广泛背景下亲密伴侣暴力（intimate partner violence，IP
背景：产后抑郁症（postpartum depression，PPD）是一项严重的公共卫生问题，它影响儿童发育和母亲福祉。已有研究发现了许多PPD的人口统计和社会心理风险因素，但在广泛背景下亲密伴侣暴力（intimate partner violence，IPV）的影响仍鲜为人知。
目标：本研究考察身体亲密伴侣暴力（physical intimate partner violence，IPV）与产后抑郁症状（postpartum depressive symptoms，PDS）之间的关系，同时考虑来自母亲社会背景的潜在情境或社会因素，包括社会经济资源、压力源和人口统计特征。为区分身体IPV对PDS的独立关联并考虑可能的虚假性/情境因素，从而对IPV与母亲心理健康之间的关系给出更精确的估计，这些变量被纳入作为控制变量。
方法：研究人员使用来自孕期风险评估监测系统（Pregnancy Risk Assessment Monitoring System，PRAMS）2016–2022数据集的全国代表性数据（N = 116,826），采用加权逻辑回归模型估计身体IPV与PDS的关联。共检验了三个模型：仅包含身体IPV的双变量模型，包含人口统计控制变量、压力源和资源变量的协变量调整模型，以及同时包含身体IPV和所有控制变量的完整模型。所有变量均为分类变量，比例经过加权以产生总体水平估计。
结果：身体IPV在未调整模型（OR = 5.08，p < 0.001）和调整模型（OR = 2.17，p < 0.001）中均与较高的PDS几率显著相关。较高的PDS风险还与重要的控制变量显著相关，包括较低收入、未婚状态、孕前焦虑和抑郁诊断以及生育三至五个孩子。另一方面，较高收入、西班牙裔（Hispanic）种族和较大母亲年龄是保护因素。此外，未报告孕期身体IPV的女性调整后预测概率为6.30%（95%置信区间[confidence interval，CI]：6.11%–6.48%），而报告身体IPV的女性为11.94%（95% CI：8.71%–15.17%）。平均边际效应（average marginal effect，AME）表明，报告身体IPV的女性PDS调整后概率高出5.64个百分点（95% CI：2.40–8.88；p = 0.001）。
结论：在控制母亲资源、压力源和人口统计特征后，IPV与产后抑郁高度相关。结果强调了整合围产期心理健康干预和IPV筛查的必要性，尤其是针对社会经济脆弱群体。
**孕期身体亲密伴侣暴力与产后抑郁症状：基于美国PRAMS全国性样本的实证解读**
产后抑郁（postpartum depression，PPD）是影响美国约八分之一新妈妈和约14%产后一年内女性的严重公共卫生问题，不仅损害母亲自身健康，还阻碍母婴联结并对家庭结构产生深远影响。既往研究已识别出多种人口统计和社会心理风险因素，但亲密伴侣暴力（intimate partner violence，IPV）在广泛社会背景下的作用仍不清楚。母亲社会背景——涵盖社会经济资源、压力源和人口特征——可能加剧产后抑郁症状（postpartum depressive symptoms，PDS）的严重程度，并导致谁受影响、谁获得支持的差异，但美国针对该背景与PPD关联的研究仍不充分。同时，以往关于IPV与产后心理健康的研究多基于小型或局部样本，且未充分控制更广泛的社会背景。为此，研究人员利用全国代表性数据，旨在实现三个目标：确定美国母亲PDS的近期患病率，考察孕期身体IPV与PDS的关系，并在控制更广泛社会、人口和健康相关特征后检验身体IPV是否仍独立关联PDS。
研究人员使用来自孕期风险评估监测系统（Pregnancy Risk Assessment Monitoring System，PRAMS）第八阶段分析研究文件（Analytic Research File，ARF）2016–2022年的数据，该监测系统由美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）与各州卫生部门合作建立，覆盖47个州、哥伦比亚特区、纽约市、波多黎各和大平原部落主席健康委员会，代表美国80%以上的活产。最终分析样本为116,826名信息完整的产后女性。研究采用加权逻辑回归模型，分别估计三个模型：仅含身体IPV的双变量模型；仅含社会背景协变量（资源、压力源、人口统计特征）的模型；以及同时纳入IPV和全部协变量的完整模型。所有变量均为分类变量，使用抽样权重以产生全国代表性估计。主要暴露变量为孕期身体IPV，定义为当前或前任伴侣推、打、扇、踢、扼或以其他方式造成身体伤害；结局变量PDS基于自我报告“总是”或“经常/几乎总是”感到沮丧、抑郁或无望。
结果部分，描述性统计显示加权样本中PDS患病率为6.3%，约每15名女性中有1名报告PDS；仅0.38%报告孕期经历身体IPV，低于近期美国其他估计（如CDC基于PRAMS 2016–2022报告任何IPV为5.4%、身体IPV为1.5%），研究人员指出这可能源于分析样本、参与辖区、调查年份、条目可用性、完整病例限制或社会污名导致的低报。在资源方面，教育分布较均衡，67.5%报告家庭年收入≥48,000美元；压力源方面，22.1%由Medicaid支付分娩费用，71.7%参与妇女、婴儿和儿童特别补充营养计划（Special Supplemental Nutrition Program for Women, Infants, and Children，WIC），13.5%报告孕前抑郁诊断，13.7%报告孕前焦虑诊断；人口特征方面，76.1%的母亲处于20–34岁，73.9%为白种人，14%为西班牙裔。
在多变量分析（multivariate analysis）中，模型1显示身体IPV与PDS显著关联（OR = 5.08，p < 0.001）；完整模型调整所有协变量后，关联虽减弱但仍显著（OR = 2.17，p < 0.001）。相比最低收入组（$0–$16K），$24K–$32K、$32K–$48K和$60K+组分别以OR = 0.86、0.87和0.73显著降低PDS几率。教育程度呈曲线关系：与仅高中毕业者相比，受过部分大学教育或拥有副学士学位者PDS几率显著更高（OR = 1.16，p < 0.001），而学士及以上学历者无显著差异。未婚女性PDS几率高于已婚者（OR = 1.20，p < 0.001）。孕前焦虑（OR = 1.50，p < 0.001）和抑郁（OR = 5.25，p < 0.001）均显著增加PDS几率。婴儿有出生缺陷反而与较低PDS几率相关（OR = 0.62，p < 0.01）。身体健康状况数量呈非线性关联，其中具有2、3、5、7、8种条件者PDS几率显著低于无任何条件者。年龄方面，20–34岁（OR = 0.83，p < 0.05）和≥35岁（OR = 0.72，p < 0.001）母亲较青少年（≤19岁）有更低几率。西班牙裔（OR = 0.80，p < 0.001）有较低PDS几率，种族变量大体无显著关联。Medicaid支付和WIC参与无显著独立关联。生育三至五个孩子的女性（OR = 1.18，p < 0.01）比初产妇有更高PDS几率。
在敏感性分析（sensitivity analysis）中，剔除既往焦虑和抑郁指标后，身体IPV与PDS的关联仍然显著且增强，完整调整模型中OR为2.17（95% CI：1.53–3.06），敏感性模型中升至3.35（95% CI：2.47–4.54），增加了约54%，表明关联的稳健性，同时也提示既往心理健康史可能部分解释观察到的关联。调整后预测概率显示，未报告身体IPV的女性PDS概率为6.30%（95% CI：6.11%–6.48%），报告者为11.94%（95% CI：8.71%–15.17%）；平均边际效应（average marginal effect，AME）表明，报告身体IPV使PDS概率提高5.64个百分点（95% CI：2.40–8.88；p = 0.001）。
讨论中，研究人员强调即使控制社会经济、人口和健康相关因素，孕期身体IPV仍与PDS显著关联，这与既往研究一致（如言语虐待者PPD风险增加4.85倍，身体虐待者增加7.05倍）。较高收入和较大母亲年龄是保护因素，支持健康社会决定因素（Social Determinants of Health，SDOH）框架。部分结果出乎意料：受过部分大学教育者风险高于仅高中毕业者，身体健康状况数量较多反而与较低PDS相关，婴儿出生缺陷也与较低PDS相关。研究人员提出可能存在未测量混杂、心理韧性、额外医疗监测等机制，但强调需要更多研究。Medicaid和WIC与PDS无显著关联，种族之间也未发现显著差异。这些发现再次印证整合围产期IPV常规筛查、转诊路径和多学科支持的必要性，尤其是针对社会经济脆弱群体。
研究结论指出，尽管以往研究强调社会经济地位等因素，本研究凸显了身体IPV作为一个重要的、既往被低估的风险因素。通过将身体IPV纳入双变量和多变量模型并控制母亲社会背景，研究人员能够估计身体IPV对PPD风险的独立影响，即使控制社会背景后关联依然显著，提示身体IPV是一种独特的风险因素，可能通过社会支持瓦解等机制发挥作用。未来研究应比较不同类型IPV（言语、身体、性）及其发生时间（孕前、孕期、产后）对PDS的影响，并探索针对IPV幸存者的PPD干预策略。本研究强调需要包含社会经济因素、健康史、IPV和人口特征的整合筛查程序，以有效预防和治疗产后抑郁症。
