《European Child & Adolescent Psychiatry》：Effectiveness of interventions to reduce excessive screen time and problematic media use in children and adolescents: An umbrella review
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针对儿童和青少年过度屏幕时间及问题性媒体使用（problematic media use, PMU）的干预证据分布于不同的行为类型、干预策略和发展阶段之中。本研究旨在综合关于减少儿童和青少年屏幕时间和/或PMU干预措施的系统评价证据。本研究遵循PRISMA推荐
针对儿童和青少年过度屏幕时间及问题性媒体使用（problematic media use, PMU）的干预证据分布于不同的行为类型、干预策略和发展阶段之中。本研究旨在综合关于减少儿童和青少年屏幕时间和/或PMU干预措施的系统评价证据。本研究遵循PRISMA推荐开展了一项伞状综述（umbrella review），检索了PubMed、Cochrane、Embase、PsycInfo、Web of Science、ERIC和Epistemonikos数据库，并于2026年8月3日进行了更新检索。符合条件的系统评价纳入0–19岁参与者，且干预措施主要针对屏幕时间和/或PMU。干预措施包括父母/家庭、技术、教育、心理社会/行为、临床以及身体活动或运动等方法；主要结局为屏幕时间和PMU。共纳入36篇系统评价，包含1,023条主要出版物记录，在考虑重叠后对应672篇独特的主要出版物。专门针对屏幕时间的干预措施在减少屏幕时间时长方面通常比同时针对屏幕时间与多种健康行为的干预措施产生更大的减少效果。家庭和父母策略以及技术监测在减少屏幕时间方面显示出有利结果，而心理社会和行为方法以及运动对PMU显示出有利效果。效应因年龄、干预时长、特征和接受对象而异。屏幕时间和PMU代表不同的干预靶点，其有效性因所针对的行为和干预特征而异。需要具有更长随访期的更强有力证据来确定这些效应的可持续性。
论文主体部分内容总结
引言
数字环境对日常活动的融入以及电子设备的广泛普及，使屏幕成为儿童和青少年日常生活中的持续存在。全球估计表明，仅有有限比例的儿童达到国际卫生组织制定的屏幕时间建议标准。与此同时，智能手机、数字平台和持续连接的在线环境的扩展重塑了儿童和青少年使用数字媒体的方式。然而，关于其对健康和发育影响的证据并不一致，且主要基于暴露时长的评估可能无法捕捉问题性使用模式，后者与不良结局的关联更为一致。屏幕时间被定义为使用电视、智能手机、平板电脑和计算机等电子或数字媒体设备所花费的时间。问题性媒体使用（PMU）的特征是与不良后果或身体、情绪、社交或功能损害相关的冒险性、过度性或冲动性使用模式；因此，高屏幕暴露本身并不构成PMU。在童年期，PMU可能表现为过度参与媒体、持续请求使用媒体以及在使用被中断时出现负面反应。在青春期，持续沉迷媒体、难以控制使用以及使用媒体进行情绪调节等表现发生在更大的数字自主性和技术介导社交互动日益重要的背景下。随着对过度和问题性数字媒体使用潜在后果的关注增加，文献也越来越关注旨在改变儿童和青少年这些行为的干预措施的开发和评估。方法包括教育和媒体素养、技能和自我调节训练、家庭参与、限制或改变环境，以及结合不同组成部分的项目。其目标从减少屏幕时间和促进更健康的使用模式，到针对问题性互联网、游戏、社交媒体和其他数字媒体使用的干预。这种目标、组成部分和实施背景的多样性导致了干预文献的异质性，并使不同方法之间的结果比较更加复杂。以往综述已在不同人群、靶点和结局中考察了干预措施和问题性数字媒体使用模式，但现有文献仍缺乏对儿童和青少年期屏幕时间和问题性媒体使用干预的系统评价证据的综合整合。伞状综述能够将现有系统评价的发现放在一起考察，考虑干预靶点、组成部分和实施背景，以及现有证据的一致性和方法学局限性。基于此背景，本综述回答了以下研究问题：根据系统评价和荟萃分析，哪些干预措施能有效减少儿童和青少年的屏幕时间和/或问题性媒体使用？
方法
研究设计
本研究是一项伞状综述，旨在综合针对儿童和青少年减少屏幕时间和/或问题性媒体使用（PMU）干预措施的证据。该综述在PROSPERO前瞻性注册，并按照PRISMA指南和综述概览建议进行。
纳入标准
纳入标准基于PICOS框架定义。人群方面，纳入关注0–19岁儿童和青少年的系统评价。干预方面，纳入评估旨在减少屏幕时间和/或问题性媒体使用干预措施的评价，包括但不限于认知行为疗法（CBT）、家庭干预和家庭治疗、父母培训项目、学校干预、数字或应用监测/控制工具、健康和数字素养教育、身体活动和运动干预，以及社区或多模式项目。对照方面，接受任何报告的对照条件。结局方面，主要结局包括屏幕时间和/或问题性媒体使用的定量或定性测量。研究类型方面，纳入综合原始研究的有或无荟萃分析的系统评价。
纳入和排除标准
纳入综合任何设计原始研究证据的系统评价。仅纳入以英文发表的系统评价，无发表日期限制。排除叙述性或整合性综述以及缺乏明确系统方法学的综述。
信息来源和检索策略
于2025年12月24日在PubMed/MEDLINE、Embase、PsycInfo、Cochrane系统评价数据库、Web of Science、ERIC和Epistemonikos进行了全面文献检索。2026年8月3日使用相同数据库和纳入标准进行了更新检索。
筛选流程
研究选择由两名评审员以盲法独立进行。标题和摘要按预定纳入标准筛选，随后进行全文评估，分歧通过共识或第三方评审员裁决解决。
数据提取
两名评审员使用标准化表格独立提取数据。提取信息包括第一作者和发表年份、综述类型、纳入原始研究的数量和设计、是否进行荟萃分析、样本量和年龄特征、综述目的、干预特征和干预靶点/接受对象、主要结局及其测量方法、次要结局、主要发现（包括效应估计和合并估计）、以及综述使用的方法学质量评估工具。干预靶点/接受对象与干预组成部分或策略相区分，前者指干预所指向或通过其交付的对象，后者指干预所涉及或实施的内容。此外，进行了针对性提取以识别综述中明确描述的变更机制。
数据综合
采用叙述性综合整合纳入系统评价的证据。根据干预方法和策略确定了六个描述性分组：屏幕时间减少的针对性干预；父母中介和家庭动态；技术监测和控制系统；数字素养和健康教育项目；心理社会、行为和临床干预；以及身体活动和运动干预。分别针对屏幕时间时长和问题性媒体使用呈现发现。对于进行荟萃分析的综述，合并效应估计以描述性方式报告而不进行再分析。使用引文矩阵评估纳入系统评价间原始出版物的重叠情况，计算覆盖面积和校正覆盖面积。未进行原始研究数据的再分析以避免重叠偏倚。
方法学质量评估
使用AMSTAR 2评估纳入综述的方法学质量。每篇综述由两名评审员独立评估。AMSTAR 2包含16个项目，其中7个被视为关键领域。总体置信度评级根据关键和非关键弱点的存在确定。
结果
本伞状综述包含原始检索和更新检索。原始检索识别出11,715条记录，经全文评估后纳入27篇系统评价。更新检索识别出额外1,233条记录，纳入9篇额外系统评价，共纳入36篇综述。引文矩阵识别出672篇独特的主要出版物，对应1,023次出现，校正覆盖面积为1.5%，表明重叠轻微。
纳入综述的特征
纳入的36篇系统评价发表于2011年至2026年间。20篇综述进行了定量综合，16篇使用叙述性或定性综合。人群从幼儿期到青春期末期。原始研究包括随机对照试验、整群随机试验、准实验研究、非随机对照研究、前后干预研究和观察性设计。
干预与屏幕时间时长
在评估屏幕时间时长的综述中，干预效应在幅度上存在异质性，并根据干预焦点、接受对象、组成部分、交付特征和参与者年龄而变化。专门针对屏幕时间的干预往往比同时针对屏幕时间与其他健康行为的干预产生更大的减少效果。Wu等人报告总体合并效应显示屏幕时间显著减少，专门针对屏幕时间的干预合并效应显著大于多行为干预。Chandrasekaran等人报告学龄前儿童的小合并效应，Jones等人在更广泛年龄范围内报告了总体合并效应。叙述性综述也报告了个别干预中的屏幕暴露减少。
针对或涉及父母和家庭的干预包含多种组成部分，包括父母教育或咨询、屏幕使用规则、监测、目标设定、反馈、父母榜样示范、家庭环境改变以及涉及父母和儿童的活动。Rajagopal等人报告总屏幕时间的小显著合并减少。Machell等人报告幼儿屏幕时间的合并减少，约相当于每天减少38分钟。
监测和环境控制组成部分也存在于不同背景和接受对象的干预中，包括电子时间监测器、条件性访问系统、物理或软件访问控制、屏幕使用规则和家庭环境改变。电子监测和条件性电视系统在个别研究中产生相对于基线的72%至95%的减少。荟萃分析亚组证据显示使用电子时间监测器的研究以及涉及父母和家庭干预的研究中每周屏幕时间的合并减少更大。
教育和行为组成部分在学校、家庭、医疗和社区背景中实施，包括健康或数字使用教育、咨询、目标设定、行动计划、自我监测、反馈、行为替代和强化。Celik等人综述的学校干预相对于对照组减少了屏幕时间。Jones等人报告纳入目标、反馈和计划行为改变群的干预效应大于未纳入该群的干预。
身体活动和运动作为干预组成部分或更广泛多组成部分项目的一部分出现。Friedrich等人报告屏幕时间的合并减少，而Cardoso等人报告纳入干预中的异质性发现。?mavc等人报告屏幕时间的小合并效应，在随访时不再显著。
若干综述层面特征被检验为屏幕时间效应的潜在调节因素。Wu等人报告3岁及以下和3–5岁儿童的显著合并效应，但5岁及以上儿童不显著。Jones等人报告12岁及以下儿童的更大效应。干预时长的发现不一致，部分综述报告较短干预的更大效应，而另一综述报告持续6个月及以上干预的显著屏幕时间减少。测量相关发现也不同，部分综述报告使用直接/客观测量时减少更大，而另一综述中测量方法未显著调节效应。
综述中明确描述的屏幕时间干预机制或变更靶点包括增加儿童或父母知识和意识；加强父母技能、自我效能、监测、规则设定和榜样示范；支持目标设定、计划、自我监测和反馈；限制或重构环境中的屏幕使用机会；以及用替代活动替代屏幕活动。这些过程通常作为干预理由或变更靶点被提出或讨论，而非作为因果中介被检验。
干预与问题性媒体使用
针对PMU的干预包括教育和技能项目、心理和心理社会干预、父母或家庭参与方法以及身体活动或运动。与屏幕时间结局主要量化暴露时长或频率不同，PMU结局使用问题性或成瘾性互联网、智能手机、手机、游戏、社交媒体或更广泛数字媒体使用的测量进行评估。
针对PMU的教育干预根据干预内容和强度产生不同发现。Arana-Rodríguez等人报告互联网成瘾的显著合并减少，针对青少年单独及涉及青少年及其父母的干预均有显著合并亚组效应。Ots等人报告选择性技能干预的问题性使用减少最明显，而普遍性课程主要改善意识或其他中间结局。Celik等人报告屏幕时间的减少更清晰，而PMU的发现不确定。
心理和心理社会干预包含认知行为疗法（CBT）、咨询、自我控制训练、正念、动机方法、情绪调节和应对策略以及其他治疗或行为技术等组成部分。Zhang, X.等人报告中小学生亚组互联网成瘾严重程度的显著合并减少。Yeun等人报告互联网成瘾的合并减少。Zhang, K.等人报告问题性手机使用的合并减少。Chen等人报告数字成瘾严重程度的合并效应，尽管异质性非常高。叙述性证据也描述了CBT、正念、行为咨询、团体和同伴主导方法以及其他心理治疗项目中的有利发现。
?mavc等人将PMU和屏幕时间作为独立结局分析，报告问题性数字技术使用的合并效应远大于屏幕时间时长，且问题性使用的效应在随访时仍显著。在该综述中，积极的父母参与和基于治疗的方法与更大的PMU效应相关。
身体活动和运动也被评估为PMU的干预措施，特别是问题性或成瘾性手机使用。多项定量综述报告了显著合并效应。Li等人报告运动对手机成瘾的显著总体合并效应。在随后的网络荟萃分析中，有氧运动排名最高。早期定量综述也报告了运动干预后问题性手机使用的显著减少，效应因运动方式、频率和时长而异。
综述中明确描述的PMU干预机制或变更靶点包括修正适应不良认知；加强行为控制、自我调节、应对和情绪调节；以及在心理和心理社会方法中增加意识或动机。父母或家庭参与方法描述了父母沟通、监测、边界设定和支持作为潜在变更靶点，而运动方法描述了行为替代、减少数字使用机会以及执行或抑制控制和情感调节的潜在变化。这些机制在纳入综述中被明确提出或讨论，但通常未通过正式中介分析确立。
纳入综述的方法学质量
根据AMSTAR 2，36篇纳入系统评价中21篇被评为极低置信度，15篇被评为低置信度。没有综述达到中等或高置信度。最常见的关键方法学弱点是没有排除研究清单及理由，在35篇综述中未充分报告。其他关键领域限制包括方案注册或偏离方案理由不充分、个别研究偏倚风险评估不充分以及解释综述发现时对偏倚风险考虑不足。相反，所有综述均清晰阐述了研究问题和纳入标准并充分描述了纳入研究，几乎所有综述都充分讨论了异质性并报告了潜在利益冲突。
讨论
本伞状综述综合了36篇针对儿童和青少年屏幕时间和问题性媒体使用（PMU）干预的系统评价。尽管不同方法产生了有利结果，但效应的大小和一致性因评估的结局、干预组成部分和参与者特征而异。减少屏幕时间需要改变数字活动的时长和组织，而减少PMU还涉及控制使用困难和与损害相关的使用模式，这些不能仅通过暴露时长来表征。
屏幕时间减少的干预
靶行为的特异性可能影响旨在减少屏幕时间干预的结局。专门针对屏幕时间时长减少的项目比同时针对不同健康行为的干预产生更有利的结果。设定具体目标可能有助于选择与预期变更直接相关的组成部分。其中，目标设定、计划和反馈允许建立目标并监测实现目标的进展。自我监测可能有助于识别习惯性使用模式，而计划替代活动旨在重新组织日常常规并改变暴露机会。主要教育性干预旨在改变知识和态度，而纳入行为策略的干预也旨在改变习惯和屏幕使用的日常条件。家庭参与是减少屏幕时间干预的重要维度，特别是在童年期，此时设备访问和日常活动组织主要依赖照护者。规则设定、监测、父母榜样示范和共享活动等策略旨在改变数字行为的不同条件。从生物生态学发展视角来看，儿童日常常规的改变可以通过考虑个体特征、家庭关系和环境条件之间的相互作用来理解。技术监测通过限制访问机会而不完全依赖儿童自我调节来改变这些条件。干预效应的解释还取决于屏幕时间的测量方式，不同综述使用了自我报告、照护者报告和较少见的客观记录，这些差异可能导致发现的异质性。
减少问题性媒体使用的干预
旨在减少PMU的干预寻求改变涉及控制使用困难的认知、情绪和行为过程。综述中识别的组成部分包括认知重构、自我调节训练、应对策略发展和情绪调节。这些方法针对问题性媒体使用背后的认知、情感和行为过程。综述中识别的机制或变更靶点包括修正适应不良认知、加强行为控制、自我调节、应对和情绪调节，以及增加意识或动机。
