《European Journal of Applied Physiology》：Individual variability and predictors of responsiveness in physical outcomes following multicomponent physical training in older adults
编辑推荐：
专业摘要翻译：目的：老年人对身体训练反应存在个体差异的相关影响因素仍知之甚少。研究人员探究了为期12个月的身体训练后，老年人力量、瘦体重及步行结局的变化变异性，以及与高反应相关的健康相关因素。方法：社区老年人（n=314；平均年龄74.5±3.8岁）被随机分配
专业摘要翻译：目的：老年人对身体训练反应存在个体差异的相关影响因素仍知之甚少。研究人员探究了为期12个月的身体训练后，老年人力量、瘦体重及步行结局的变化变异性，以及与高反应相关的健康相关因素。方法：社区老年人（n=314；平均年龄74.5±3.8岁）被随机分配至身体训练组或身体与认知联合训练组。身体训练包括抗阻、步行、平衡和柔韧性训练。认知训练由执行功能任务组成。根据各结局的变化分数是否超过最小有价值变化（最小有价值变化为基线标准差的0.2倍），将参与者分别分类为高反应者或低反应者。共有288名完成基线和干预后测量的参与者被纳入反应者分析，无论其分组如何。结果：握力、膝伸肌力、步行速度和步行距离均显著改善（所有p<0.01），分别有27%、46%、30%和44%的参与者被归类为高反应者。四肢瘦体重未观察到显著变化，但仍有17%的参与者被归类为高反应者。总体而言，46%的参与者在2–5项结局中被归类为高反应。共病（OR=2.60，95% CI 1.47–4.59）、年龄较小（OR=0.90，95% CI 0.84–0.96）、较低体重指数（OR=0.94，95% CI 0.88–0.99）和较高的抗阻训练依从性（OR=1.03，95% CI 1.01–1.04）与具有2–5项高反应相关。结论：这些研究结果表明，共病、年龄较小、较低体重指数和较高的抗阻训练依从性与多项身体结局的更大反应性相关。
论文解读：多组分身体训练在老年人中反应性的个体差异与预测因素
肌肉减少症（sarcopenia）以肌肉力量和质量的普遍丧失为特征，可导致老年人身体机能下降、不良健康结局风险增加以及医疗成本升高。目前预防和管理肌肉减少症以及维持身体功能的最佳实践包括抗阻训练、抗阻训练联合营养策略、抗阻与有氧联合训练等。尽管大多数涉及抗阻训练、有氧训练或联合训练的干预在老年人群体中均能带来肌肉力量、肌肉质量和步行相关结局的阳性群体均值改善，但个体间反应性存在显著差异。部分个体对训练干预表现出显著反应，而另一些个体则反应微弱甚至无反应。影响个体训练结局的因素可分为内在因素和外在因素，内在因素包括性别、年龄、激素状态和遗传背景，外在因素包括健康状况、用药、训练类型与时间、饮食及其他生活方式相关因素。既往研究提示，较高的基线体能水平和较低的训练剂量与较小的训练适应相关，但关于影响个体训练反应的健康相关因素证据仍有限且尚无定论。因此，本研究旨在探讨社区老年人经过12个月多组分身体训练干预后，肌肉力量、瘦体重和步行表现反应的个体差异，并确定健康相关因素是否与此变异性相关。
研究人员开展了一项平行组、单盲随机对照试验（RCT，PASSWORD研究，ISRCTN52388040）的探索性二次分析。该试验于2017–2019年进行，招募了314名社区老年人（60%为女性，平均年龄74.5±3.8岁），参与者自我报告未达到体力活动建议水平。身体训练包括每周一次有监督的抗阻和平衡训练、每周一次有监督的步行和动态平衡训练、居家锻炼以及建议每周累计150分钟中等强度有氧活动。认知训练针对执行功能，包括抑制、转换和工作记忆更新。训练干预持续12个月。由于身体训练组和身体认知联合训练组在身体结局上无差异，研究者将数据合并分析。共有288名完成基线和干预后测量的参与者纳入反应者分析。反应者分类依据变化分数是否超过最小有价值变化（smallest worthwhile change, SWC），SWC定义为0.2×基线标准差；对于四肢瘦体重（appendicular lean mass, ALM），由于SWC阈值过高，采用基于分布法估算的最小临床重要差异（minimal clinically important difference, MCID）作为阈值。研究者计算了变化分数的50%置信区间并考虑测量误差和生物变异性，据此将参与者分为高反应者和低反应者。二元逻辑回归模型用于分析基线健康相关因素与各结局高反应概率的关联，并采用向后消去法识别与多项结局高反应相关的基线因素。
研究结果显示，在调整年龄和性别后，握力（平均差MD 32 kg, 95% CI 0.8–9）、膝伸肌力（MD 40.1 N, 95% CI 34.5–45.7）、最大步行速度（MD m/s, 95% CI 0.0–0.1）和六分钟步行距离（MD 36.7 m, 95% CI 31.9–41.5）均显著改善。握力个体变化范围为-23.7至22.8 kg，膝伸肌力为-94.4至187.3 N，最大步行速度为-1.1至0.9 m/s，六分钟步行距离为-85至160 m。握力、膝伸肌力、步行速度和步行距离的高反应者比例分别为27%、46%、30%和44%。四肢瘦体重未观察到显著变化，但个体变化范围为-4.0至4.0 kg，17%的参与者被归类为高反应者。在健康与背景因素方面，较年轻年龄和较低直立收缩压与握力高反应相关；膝伸肌力高反应与较年轻年龄、男性、较低C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）和较高总体训练依从性相关；四肢瘦体重高反应与较高体重指数（body mass index, BMI）和较低静息心率相关；最大步行速度高反应与较年轻年龄、男性和较低BMI相关；六分钟步行距离高反应与较年轻年龄、较低BMI和较高总体身体训练依从性相关。对于多重结局的高反应，一半参与者（n=143）在两项或以上结局中表现出高反应，22%（n=62）在任意结局中均无高反应，仅8%（n=23）在四项或五项结局中表现出高反应。向后消去逻辑回归识别出共病（OR=2.60, 95% CI 1.47–4.59）、较年轻年龄（OR=0.90, 95% CI 0.84–0.96）、较低BMI（OR=0.94, 95% CI 0.88–0.99）和较高有监督抗阻训练依从性（OR=1.03, 95% CI 1.01–1.04）是多项结局高反应的显著预测因素。
讨论部分指出，高反应者比例最低的是四肢瘦体重和握力，最高的是六分钟步行距离和膝伸肌力，这与干预重点针对步行表现、下肢力量和平衡一致。较高的BMI与四肢瘦体重高反应相关，可能归因于超重个体在下肢承受更大机械负荷，步行和体重支撑运动中产生更强合成代谢刺激；而较低BMI与步行结局高反应相关，因为步行在较低体重下耗能较小，有助于步行速度和距离的更大改善。较低的静息心率可能反映副交感神经活动增强，与更好的恢复能力和训练适应有关。较低的CRP水平与膝伸肌力高反应相关，慢性炎症可能通过影响肌肉蛋白分解与合成、损害肌肉再生和降低合成代谢信号而削弱训练适应。较年轻年龄与高反应相关，可能因为增龄伴随合成代谢抵抗和身体功能自然衰退加速。男性与力量和步行速度高反应相关，可能与男性具有更大绝对肌肉质量、较大肌纤维横截面积、更高II型肌纤维比例及性激素差异有关。较高的训练依从性是关键决定因素，依从性可能与更好的基线身心状态和既往训练经验相关。共病与多项结局高反应相关这一发现出乎意料，可能的解释是共病个体基线水平较低而改善潜力更大，但事后分析未发现共病与非共病者基线身体结局差异；且该研究中排除了患有严重疾病无法安全参与者，纳入的共病患者多为控制良好的常见慢性病，不同共病模式对训练适应变异的解释力有限。
研究结论为：老年人在肌肉力量、四肢瘦体重和步行表现方面对联合身体训练的反应存在显著差异。不同身体结局之间未发现一致的健康相关高反应预测因素。然而，较低BMI、较年轻年龄和较高的抗阻训练依从性与多项结局的更高反应性相关。重要的是，共病并未限制身体训练的有益反应。这些发现强调了对老年人身体训练需要个体化方法，并提示需进一步研究训练反应个体差异背后的机制。
