综述：骨科急症漏诊：从诊断陷阱中汲取的经验教训与早期识别实用框架

《Indian Journal of Orthopaedics》：Missed Orthopaedic Emergencies: Lessons Learned from Diagnostic Pitfalls and a Practical Framework for Early Recognition

　　

摘要

背景

尽管创伤救治、影像学检查及标准化治疗不断进步，漏诊的骨科急症仍然是可预防致残的重要原因。对肢体威胁、关节威胁、神经学、感染性、儿科及隐匿性肌肉骨骼疾病的延迟识别，可能导致不可逆的残疾、肢体丧失甚至死亡。

方法

对PubMed索引的文献进行了叙述性综述，使用的检索词与漏诊骨科急症、诊断错误、骨筋膜室综合征、血管损伤、化脓性关节炎、脊柱急症、隐匿性骨折及认知偏差相关。对所涉及的里程碑研究、系统综述、指南及共识声明进行了评审，围绕常见诊断陷阱及早期识别的实用策略综合了相关证据。

结果

根据主要受威胁的组织或功能，将漏诊急症分为：肢体类、关节类、神经及脊柱类、感染相关类、儿科类以及隐匿性骨折或肌腱损伤类。急性骨筋膜室综合征、膝关节脱位后血管损伤、化脓性关节炎、颈椎损伤、马尾综合征、坏死性软组织感染、股骨头滑脱及隐匿性骨折仍是重要的诊断陷阱。反复检查、细致的神经血管评估、适当的影像学检查、认知去偏差及结构化创伤评估是减少延迟的关键。

结论

大多数漏诊的骨科急症是可以预防的。采用基于后果的框架，结合系统检查、连续再评估、适当影像学检查及及时转诊，可帮助临床医生识别那些诊断延迟将导致不可逆后果的疾病。

图形摘要