腰椎退行性疾病的临床-影像学悖论：手术治疗队列中术前运动功能缺损负担与疾病特异性影像学严重程度

《Indian Journal of Orthopaedics》：The Clinicoradiological Paradox in Degenerative Lumbar Disease: Preoperative Motor Deficit Burden and Disease-Specific Imaging Severity in a Surgically Treated Cohort

　　

摘要

背景/目的

静态磁共振成像（MRI）与腰椎间盘突出症（LDH）、退变性腰椎滑脱（listhesis）及腰椎管狭窄症（LSS）的肌力减弱相关性较差。我们假设术前功能缺损的患病率及影像-运动关联因病理类型而异，其中退变性腰椎滑脱所表现的功能缺损负担较低。

方法

本回顾性研究纳入293例手术患者（97例LDH、100例退变性腰椎滑脱、96例LSS）。采用美国医学研究理事会（MRC）分级标准评估肌力缺损，并围绕三个假设进行分析：粗略差异比较（卡方检验）、校正优势比（Firth回归，校正年龄、性别、糖尿病及高血压）以及影像-运动相关性（Spearman等级相关/logistic回归，采用Benjamini–Hochberg校正）。采用加权Cohen's kappa值和组内相关系数（ICC）评估分级可靠性。

结果

总体肌力缺损患病率为23.9%（34.0% LDH、18.0%退变性腰椎滑脱、19.8% LSS；p = 0.016）。校正模型缺乏全局显著性（p = 0.057），但退变性腰椎滑脱显示出方向性趋势（OR = 0.35，95% CI 0.17–0.72）。评估者间一致性较高（κ/ICC > 0.88）。Fardon分级（LDH）和Lee分级（LSS）与肌力缺损存在相关性（ρ = 0.276和ρ = 0.267，p < 0.01），而在有限的高分度退变性腰椎滑脱队列中，Meyerding分级未检测到关联性（ρ = 0.025，p = 0.804）。校正后，无分级系统保留与肌力缺损的独立关联（校正p = 0.057–0.094），且判别能力较差（曲线下面积0.645）。

结论

在接受手术治疗的患者中，肌力缺损患病率在不同退行性腰椎病变中有所差异；退变性腰椎滑脱的粗略负担较低，且在其受限的高分度范围内未检测到影像-运动关联。校正后，无分级系统保留与肌力缺损的独立关联。这些探索性发现仅局限于手术队列，在分级系统用于指导术前风险分层之前，仍需进一步验证。

图形摘要