基于DXA与3D-DXA的近期髋部骨折患者皮质骨及松质骨缺陷评估

《Journal of Bone and Mineral Metabolism》：Cortical and trabecular deficits in patients with recent hip fractures assessed by DXA and 3D-DXA

　　**摘要****引言**双能X线吸收测定法（DXA）是骨质疏松症评估的标准方法，但面积骨密度（aBMD）不能完全反映与髋部骨折相关的容积性或微观结构缺陷。本研究旨在利用三维DXA（3D-DXA）刻画髋部骨折患者的皮质骨和骨小梁参数，并评估这些指标是否在aBMD基础上改善了对现患骨折状态的判别能力。**材料与方法**描述性分析共纳入499名个体：股骨颈骨折（FNfx，n=110）、转子间骨折（ITfx，n=123）和对照组（n=266）。患者在骨折后15天内对侧髋部进行评估。DXA和3D-DXA提供了骨小梁体积骨密度（vBMD）、皮质表面骨密度（sBMD）和皮质厚度。TBS（骨小梁评分）和FRAX进行了描述性评估，但排除在惩罚模型之外。LASSO模型在515名具有完整预测变量数据的独立参与者中进行评估。**结果**在骨折患者中，51%未达到密度测定学的骨质疏松症标准。在骨量低下亚组中，骨折个体表现出较低的骨小梁vBMD，而骨质疏松症患者还表现出皮质sBMD降低。探索性比较提示ITfx组股骨转子骨小梁指标较低，FNfx组股骨颈皮质厚度较低，但大多数差异发生在骨折组与对照组之间。仅使用全髋aBMD的AUC为0.646。LASSO λmin模型对判别能力的改善较有限（AUC 0.692；p<0.001），而λ1se模型的AUC为0.663（p=0.034）。**结论**3D-DXA识别出了近期髋部骨折患者的皮质骨和骨小梁缺陷，包括未达密度测定学骨质疏松症标准的患者，并提供了aBMD之外的互补性结构信息。然而，判别能力的改善幅度有限，需要前瞻性外部验证。