综述：肥厚型心肌病之外的异常乳头肌附着：基于病例报告的启示

《Journal of Echocardiography》：Anomalous papillary muscle insertion beyond hypertrophic cardiomyopathy: insights from reported cases

　　乳头肌异常插入（APM）到二尖瓣瓣叶是一种罕见的瓣下装置先天性异常。大多数已发表报告描述了乳头肌直接插入伴梗阻性血流动力学改变，特别是在肥厚型心肌病（HCM）中，其参与了左心室流出道（LVOT）梗阻和收缩期前移（SAM）相关的二尖瓣反流。然而，类似的乳头肌-瓣叶连续性也可能作为瓣膜功能障碍的主要机械决定因素，出现在无HCM临床诊断的患者中。本综述综合了不同临床背景下APM插入的已发表报告，并基于LVOT动力学和乳头肌功能作用而非疾病标签的机制导向框架进行解读。现有报告表明临床谱系异质，其血流动力学表现反映了乳头肌解剖、二尖瓣力学和心室几何形态之间的相互作用。虽然LVOT梗阻仍是一种重要的临床表现，但许多病例显示以瓣叶牵拉导致的二尖瓣反流为主，或较少见地因舒张期瓣叶开放受限而表现为功能性二尖瓣狭窄。这些表型源于瓣下机械限制而非原发性瓣叶病变。超声心动图在诊断中起核心作用，但如果评估主要关注瓣叶形态或多普勒表现，APM插入可能被忽略。经食道超声心动图、心脏计算机断层扫描和心脏磁共振成像提供互补的解剖细节，用于准确表征和手术规划。提高对这种基于几何形态的相互作用的认知并采用结构化的影像评估方法，可减少诊断遗漏，改善非典型二尖瓣功能障碍患者的决策。