卫生系统碎片化对墨西哥母婴死亡率的影响及空间溢出效应

《International Journal for Equity in Health》：Health-system fragmentation and maternal mortality in Mexico, 2008–2022: a spatio-temporal spillover analysis

　　

摘要

背景

在墨西哥，卫生系统碎片化（HSF）与母婴死亡率持续存在的地理不平等现象并存。尽管两者均呈现空间分布模式，但关于其在时间和区域层面的关系证据仍然有限。本研究旨在评估HSF是否与总母婴死亡率、直接母婴死亡率和间接母婴死亡率相关，以及这些关联是否跨越空间相连的区域。

方法

我们对2008年至2022年间墨西哥2,457个市政区进行了全国范围的生态时空分析。为提高市政区母婴死亡率（MMR）的稳定性，采用基于树边移除的空间"K"聚类分析方法，将各市政区划分为244个空间连续的区域簇。分析单位为"区域簇—社会保险组—年度"，区分具有和没有就业型社会保险的女性。HSF定义为未完成母婴护理轨迹的活产比例，该轨迹包括：任何产前护理、至少五次产前接触、第一孕期启动、机构分娩以及助产技能人员接生。我们估计了非空间固定效应模型、空间滞后模型和空间杜宾面板模型，并利用正式的空间影响分解方法估计平均直接、间接和总关联。

结果

母婴死亡率呈空间聚集分布，集中在边缘化地区。2022年，没有就业型社会保险的女性的直接MMR高于拥有就业型社会保险的女性（每10万活产53例 vs. 46例死亡）。HSF每升高10个百分点，每10万活产总母婴死亡数增加7.4例（p < 0.01），直接母婴死亡数增加6.6例（p < 0.01）。与间接MMR的关联较小且精度较低（每10万活产增加0.8例死亡；p = 0.08）。间接空间关联占MMR总估计关联的19.2%，各模型中的空间依赖性均较为显著（ρ = 0.16，p < 0.01）。

结论

母婴护理轨迹中更大的不连续性（中断）与较高的母婴死亡率相关，尤其是直接产科原因所致，且部分关联跨越了区域边界。这些发现对墨西哥以外的地区也具有意义：当母婴护理在机构、区域和转诊网络中仍然碎片化时，仅扩大正式权益保障不太可能保护女性。推进公平的全民健康覆盖不仅需要扩大覆盖面，还需要持续的母婴护理路径、互操作性信息系统，以及跨提供者、跨机构和跨区域的协调配合。