台湾全民健康保险数据库中严重拇外翻手术患者的全国流行病学趋势及系统性疾病关联研究

《Scientific Reports》：Contributing factors for surgically treated Hallux Valgus: a nationwide population-based cohort study in Taiwan

　　

摘要

拇外翻 (HV) 是第一跖趾关节的一种常见畸形，可能从美容问题发展为疼痛、功能受限的状况，需要手术矫正。然而，关注台湾严重拇外翻的人群数据仍然有限。因此，本研究旨在考察接受拇外翻手术患者的全国趋势及系统性疾病关联。分析了台湾全民健康保险研究数据库（2008–2021）的数据。严重拇外翻定义为接受矫正手术（操作代码 64132 和 64133）。暴露因素为理赔定义的合并症（≥10 次门诊就诊或≥1 次住院），并排除既往有拇外翻手术史的个人。未暴露队列被分配了随机指数日期。应用了倾向性评分匹配（1:1），并使用 Cox 比例风险模型估计风险比（HRs）。在 NHIRD 的 25,767,574 名个体中，排除了 2,392,429 名指数日期在 2008–2020 年之外的个体、9,065 名既往有拇外翻手术史者以及乳腺癌分析中的 8 名男性，剩余 23,366,072 名符合条件的个体（其中 3,377,791 名有研究合并症，19,988,281 名无）。经过 1:1 倾向性评分匹配后，匹配队列共包含 6,755,582 名个体（每组 3,377,791 名），匹配后协变量平衡情况极佳。研究期间严重拇外翻的年度患病率稳步上升，且在女性和老年人中始终较高。几种合并症与拇外翻手术风险显著增加相关，最值得注意的是前十字韧带（ACL）损伤（校正后 HR 7.37, 95% CI 2.62–20.75）、类风湿关节炎（RA; 校正后 HR 5.31, 95% CI 3.52–8.00）、干燥综合征（校正后 HR 4.25, 95% CI 1.94–9.30）以及骨质疏松症（校正后 HR 3.52, 95% CI 2.90–4.27）。此外还发现肥胖（校正后 HR 2.51, 95% CI 1.42–4.44）、痛风（校正后 HR 2.58, 95% CI 1.93–3.45）、甲状腺疾病（校正后 HR 1.71, 95% CI 1.46–1.99）、慢性阻塞性肺疾病（COPD; 校正后 HR 2.44, 95% CI 1.83–3.25）和乳腺癌（校正后 HR 1.46, 95% CI 1.10–1.93）的风险增加。需要手术的严重拇外翻与多种系统性合并症相关，表明除局部前足畸形外的因素可能参与其中。基于手术的病例定义虽能识别出具有临床意义的疾病，但可能受医疗可及性和治疗偏好的影响。这些发现可为风险分层咨询提供参考；然而，因果关系和早期预防策略的益处仍需前瞻性研究确认。