《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：Trochanteric Branch Femoral Neurectomy as a Novel Adjunct Procedure for Analgesia After Surgical Treatment of Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Retrospective Comparative Study
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背景：股神经转子支为大转子周围区域提供感觉神经支配，但其在术后疼痛调节中的作用尚未得到充分探索。
目的：确定转子支股神经切除术（TBFN）——一种新型镇痛术式——与在门诊手术环境中接受大转子疼痛综合征手术治疗的患者早期术后疼痛控制之间的关联。
研究设计：队列研
背景：股神经转子支为大转子周围区域提供感觉神经支配，但其在术后疼痛调节中的作用尚未得到充分探索。
目的：确定转子支股神经切除术（TBFN）——一种新型镇痛术式——与在门诊手术环境中接受大转子疼痛综合征手术治疗的患者早期术后疼痛控制之间的关联。
研究设计：队列研究；证据等级，3。
方法：研究人员对2021年10月至2025年12月期间由单一术者（J.S.E.）实施的271例门诊臀中肌修复和/或髂胫束延长术患者进行了回顾性分析。患者被分为2个队列：接受伴随TBFN者与未接受者。2024年9月之后的所有患者均接受了TBFN，而2024年9月之前的所有患者均未接受TBFN手术。主要结局指标包括麻醉后监护室（PACU）总停留时间及出院前PACU内的阿片类药物需求量（换算为吗啡毫克当量[MME]）。次要结局指标包括辅助镇痛药（非甾体抗炎药、苯二氮?类药物）的使用情况。研究人员采用多变量回归分析确定TBFN与结局之间的关系，并对年龄、性别、身体质量指数及烟草使用进行校正。
结果：TBFN组共132例患者，对照组139例。中位年龄为60.1岁（四分位距，48.2-69.6），85%为女性。TBFN组的中位PACU时间较对照组缩短（69 vs 81分钟；P = .007）。在多变量分析中，TBFN与PACU停留时间缩短独立相关（β = 3.36；SE = 1.65；P = .04），而烟草使用与PACU时间延长相关（β = 3.49；SE = 1.76；P = .049）。两组间PACU内阿片类药物给药无差异（两组中位数均为15 MME；P = .91），无论是否对混杂因素进行校正。然而，TBFN组PACU内辅助镇痛药的使用率低于对照组（0% vs 10%；P < .001）。
结论：转子支股神经切除术是手术治疗大转子疼痛综合征和臀中肌撕裂的一种新型辅助术式，与PACU停留时间的适度缩短相关。需要进一步开展纳入术后疼痛直接测量指标和长期临床结局的前瞻性研究，以确定该术式的镇痛有效性和安全性。
临床相关性：TBFN是一种简单的辅助术式，可在髋关节外侧手术中实施，与PACU恢复时间缩短及辅助镇痛需求减少相关。TBFN可能改善早期术后疼痛控制、提高门诊手术效率并减少对其他药物的依赖。
大转子疼痛综合征术后镇痛的创新探索：转子支股神经切除术的回顾性比较研究解读
一、研究背景与意义
大转子疼痛综合征（GTPS）是髋关节外侧疼痛的常见病因，目前被认为主要由臀中肌和臀小肌腱病引起，常伴有或不伴有滑囊炎。该疾病好发于40至60岁女性，常与髋关节生物力学异常、髂胫束（ITB）介导的臀肌腱压迫以及重复性过度使用相关。当保守治疗失败时，包括ITB松解、转子滑囊切除和臀中肌/臀小肌修复在内的手术干预已被广泛接受，能够为顽固性症状提供持续的疼痛和功能改善。这些手术旨在减压转子周围间隙并恢复臀肌腱完整性。然而，尽管手术成功，术后疼痛仍是影响早期活动、麻醉后监护室（PACU）效率和患者满意度的关键决定因素。
在髋关节手术中，包括全身用药、局部浸润和区域阻滞在内的多模式镇痛已成为减少阿片类药物使用和加速术后恢复的标准方案。然而，大多数现有镇痛策略侧重于较广泛的神经分布阻滞，而非直接靶向手术部位伤害性信号传导的特定神经分支。股神经转子支是一个未被充分认识的神经分支，为大转子周围区域提供感觉神经支配，可能在髋关节外侧手术后疼痛感知中发挥关键作用。影像引导下股神经转子支射频消融的初步病例系列已显示出长达8个月的有前景的疼痛缓解效果。然而，手术切除该分支作为GTPS手术治疗的辅助手段此前尚未被评估。
鉴于骨科中选择性神经靶向技术的日益应用，在转子周围手术中实施股神经转子支手术性神经切除术代表了一种新型辅助手段，其对围手术期即刻恢复的潜在影响值得研究。为填补髋关节外侧手术围手术期疼痛优化的知识空白，本研究比较了接受臀中肌修复和/或ITB延长术同时联合或不联合转子支股神经切除术（TBFN）的患者。研究目的是确定TBFN与即刻术后结局之间的关联，具体为PACU总停留时间和PACU恢复期间的阿片类镇痛需求。研究人员假设TBFN神经切除术通过选择性中断转子周围区域的伤害性输入，与PACU总时间缩短和阿片类药物需求减少相关。
二、主要技术方法
本研究为回顾性队列研究，纳入2021年10月至2025年12月期间由单一 fellowship 培训的骨科医师（J.S.E.）实施的连续门诊髋关节手术患者。纳入标准包括接受开放性臀中肌修复和/或开放性ITB延长术、年龄在14至95岁之间、术后记录完整者。患者根据是否接受TBFN分为实验组和对照组，TBFN自2024年9月起常规实施。TBFN手术通过电灼大转子外侧表面后缘1厘米宽的骨膜及覆盖结缔组织条带完成，以消融走行于该区域的股神经转子支。数据收集涵盖人口统计学和临床变量，主要结局为PACU总停留时间和PACU内阿片类药物需求量（换算为吗啡毫克当量[MME]），次要结局为辅助镇痛药（苯二氮?类和NSAIDs）使用情况。统计分析采用Wilcoxon秩和检验进行双变量分析，多变量线性回归校正年龄、性别、BMI和烟草使用。
三、研究结果
患者特征： 最终分析共纳入271例患者：132例（49%）接受TBFN，139例（51%）未接受TBFN。总样本中位年龄为60.1岁（IQR，48.2-69.6），85%（229例）为女性，15%（42例）为男性。实验组与对照组之间未发现显著的人口统计学差异。
双变量结局指标： 双变量分析显示，TBFN组的中位PACU时间显著短于非TBFN组（69 vs 81分钟；P = .007），代表TBFN手术相关的PACU总恢复时间绝对减少12分钟。阿片类药物需求量（以MME计）在两组间无显著差异（15 [IQR，7.5-27] vs 15 [7.5-25]；P = .91）。接受苯二氮?类药物（安定）的患者比例在两组间无差异（P = .41）。值得注意的是，NSAIDs仅在非TBFN组中给药（10%），而TBFN组中无患者接受这些药物（P < .001）。
多变量结局指标： 在校正年龄、性别、BMI和烟草使用的多变量线性回归分析中，TBFN与PACU停留时间缩短独立相关。具体而言，未接受TBFN的患者PACU时间校正增加3.36分钟（β = 3.36；SE = 1.65；P = .04），表明TBFN神经切除术对恢复时间缩短有适度但统计学显著的贡献。烟草使用也与PACU停留时间略长相关（β = 3.49；SE = 1.76；P = .049）。在阿片类药物模型中，TBFN与PACU内阿片类药物消耗无独立关联（β = ?0.44；SE = 0.85；P = .60）。然而，年龄增长与阿片类药物需求降低显著相关（β = ?0.17/年；SE = 0.06；P = .004）。
四、讨论与结论
本研究发现TBFN作为一种新型手术方式，在与GTPS开放性手术（伴或不伴臀中肌撕裂）同时实施时，与PACU恢复时间缩短和辅助镇痛药物使用减少相关。虽然未校正的PACU持续时间组间差异为12分钟，但校正后差异为3.36分钟，表明该关联的独立效应量适中，其在个体患者层面的临床相关性仍不确定。TBFN可能提高早期恢复效率并减少短期额外疼痛管理干预的需求。PACU时间可作为比单纯阿片类药物需求更能反映功能和以患者为中心的充分镇痛指标，尤其适用于评估TBFN这类靶向干预措施。与临时局部麻醉阻滞不同，TBFN神经切除术提供的感觉中断不受麻醉持续时间的内在限制，可延伸至即刻术后阶段之后。NSAIDs仅在未接受TBFN的患者中给药，苯二氮?类药物使用在TBFN组中也呈较低趋势，表明TBFN患者实现了更有效的早期疼痛控制。鉴于这些药物相关的镇静、胃肠道并发症和肾功能障碍风险，无需这些药物即可实现充分疼痛控制在临床上具有重要意义。
研究局限性包括非随机化的两组患者在不同时间段接受手术，可能存在未测量的混杂因素；麻醉和护理团队管理的变异性可能影响PACU结局；镇痛效果可能不持久，且可能不影响早期术后阶段之外的患者报告结局。结论认为，转子支股神经切除术是手术治疗大转子疼痛综合征和臀中肌撕裂的一种新型辅助术式，与PACU停留时间的适度缩短相关。需要进一步开展纳入术后疼痛直接测量指标和长期临床结局的前瞻性研究，以确定该术式的镇痛有效性和安全性。
