《Orthopaedic Journal of Sports Medicine》：High Psychological Resilience Is Associated With Higher Patient-Reported Outcomes After Arthroscopic Bankart Repair
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背景：心理韧性日益被认为是骨科手术后恢复的重要决定因素。目的/假设：本研究旨在评估通过简版心理韧性量表（Brief Resilience Scale，BRS）测量的心理韧性与单纯关节镜Bankart修复术（arthroscopic Bankart repair
背景：心理韧性日益被认为是骨科手术后恢复的重要决定因素。目的/假设：本研究旨在评估通过简版心理韧性量表（Brief Resilience Scale，BRS）测量的心理韧性与单纯关节镜Bankart修复术（arthroscopic Bankart repair，ABR）及ABR联合 remplissage 术（ABR+R）后患者报告结局（patient-reported outcomes，PROs）之间的关联。研究人员假设较高的心理韧性与ABR及ABR+R术后更优的PROs相关。研究设计：队列研究；证据等级，3级。方法：对2007年至2021年间因肩关节前向不稳接受ABR或ABR+R治疗的所有患者进行回顾性分析。排除标准包括随访时间不足2年、同期行肩袖修复术或翻修稳定手术。研究人员通过电话联系患者以获取复发不稳事件、BRS评分及术后PROs，包括西安大略肩关节不稳指数（Western Ontario Shoulder Instability Index，WOSI）、疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）及主观肩关节值（Subjective Shoulder Value，SSV）。BRS为一包含6个条目的问卷，评分越高表示心理韧性越强。根据队列平均BRS评分，患者被分为低心理韧性组（low resilience，LR）或高心理韧性组（high resilience，HR）。采用Spearman秩相关系数评估心理韧性与PROs之间的相关性。多变量线性回归用于评估心理韧性和复发不稳对术后WOSI评分的影响。显著性水平设为P < .05。结果：共纳入85例患者（85个肩关节；平均年龄，23 ± 8岁；72%为男性），平均随访时间为9.7年（范围，3.6-17.2年）。基于队列平均BRS评分24.8 ± 4.7，34例患者（40%）被归类为LR（平均BRS，20.3 ± 3.7），51例患者（60%）被归类为HR（平均BRS，28.0 ± 1.8）。HR组表现出更优的PROs，其WOSI评分更低（293.7 ± 331.8 vs 496.3 ± 499.5，P = .034）、SSV评分更高（82.8 ± 18.3 vs 72.9 ± 23.5，P = .037）、VAS评分更低（1.5 ± 2.1 vs 2.7 ± 2.8，P = .028）。在多变量线性回归中，复发不稳可预测WOSI评分增加864分（P < .001）。然而，与低心理韧性相比，高心理韧性可将这一影响降低677分（P = .001）。结论：本研究表明，心理韧性与ABR术后PROs显著相关，高心理韧性即使在经历复发性肩关节前向不稳的患者中也对较差的PROs具有保护作用。这些发现提示，心理韧性评估和针对性的心理干预可能优化术后恢复和患者满意度。
**一、研究背景与研究意义**
肩关节前向不稳是年轻活跃人群中极具挑战性的临床问题。关节镜Bankart修复术（arthroscopic Bankart repair, ABR）是常见的手术选择，在经恰当选择的患者中可获得良好疗效。然而，在高危人群中，长期复发性肩关节前向不稳的发生率介于13%至超过30%之间。患者年龄、活动水平、盂肱骨性缺损以及盂肱关节囊组织质量均是复发不稳的重要危险因素。
尽管手术技术和风险分层不断进步，许多患者在ABR术后仍经历持续的主观肩关节不稳感、功能受限和/或恐惧感（apprehension），这些因素可能影响术后恢复的成功。除上述变量外，心理因素如心理韧性（psychological resilience）日益被认为是影响骨科手术恢复的关键特质。心理韧性涵盖个体面对逆境和挫折时的坚韧性与坚持性，较高的心理韧性已被证实与肩关节置换术和前交叉韧带重建术后更优的患者报告结局（patient-reported outcomes, PROs）相关。简版心理韧性量表（Brief Resilience Scale, BRS）是评估心理韧性的常用工具，用于量化患者从压力和逆境中恢复的能力。
尽管关于心理韧性对骨科手术后患者结局影响的证据日益增多，但针对心理韧性与ABR术后PROs之间关联的研究仍十分有限。为此，本研究旨在评估通过BRS测量的心理韧性与单纯ABR及ABR联合remplissage术（ABR+R）后PROs之间的关联，并假设较高的心理韧性与ABR及ABR+R术后更优的PROs相关。该研究对于理解心理因素在肩关节不稳手术恢复中的作用，以及指导围手术期心理干预策略具有重要临床意义。
**二、研究概述**
研究人员开展了一项回顾性队列研究（证据等级3级），纳入2007年至2021年间由6名接受过专科培训的骨科运动医学医生实施ABR或ABR+R治疗的肩关节不稳患者。在经排除标准筛选后，最终纳入85例患者（85个肩关节；平均年龄23±8岁；72%为男性），平均随访时间为9.7年（范围3.6-17.2年）。研究通过电话问卷方式获取患者术后PROs（包括WOSI、VAS、SSV）与BRS评分。研究发现心理韧性与ABR术后PROs显著相关，高心理韧性对复发不稳患者的不良PROs具有显著保护效应。研究结论提示，心理韧性评估和针对性心理干预有望优化术后恢复和患者满意度。
**三、主要关键技术方法**
本研究采用的主要技术方法包括：（1）基于手术数据库的回顾性队列设计，研究获得匹兹堡大学机构审查委员会批准（No. STUDY20030061）；（2）通过电话访谈收集复发不稳事件、BRS评分及术后PROs（WOSI、VAS、SSV）；（3）基于术前MRI的解剖学测量，包括关节盂骨缺损（glenoid bone loss, GBL）、Hill-Sachs间距（Hill-Sachs interval, HSI）和脱位距离（distance to dislocation, DTD），其中盂肱关节轨道（glenoid track, GT）通过公式GT = 0.83 × D – d计算；（4）统计学分析采用Spearman秩相关、方差分析（analysis of variance, ANOVA）及多变量线性回归模型。
**四、研究结果**
**（一）LR组与HR组术后PROs比较**
根据队列平均BRS评分24.8 ± 4.7，34例患者（40%）被归类为低心理韧性组（LR，平均BRS 20.3 ± 3.7），51例患者（60%）被归类为高心理韧性组（HR，平均BRS 28.0 ± 1.8）。两组在人口统计学、解剖学和手术特征方面无显著差异。LR组与HR组在复发不稳率（21% vs 35%，P = .145）和翻修稳定手术率（12% vs 18%，P = .596）方面相似。然而，LR组术后WOSI评分（496.3 ± 499.5 vs 293.7 ± 331.8，P = .034）、VAS评分（2.7 ± 2.8 vs 1.5 ± 2.1，P = .028）均显著高于HR组，而SSV评分（72.9 ± 23.5 vs 82.8 ± 18.3，P = .037）显著低于HR组。
**（二）BRS评分与PROs的相关性分析**
Spearman秩相关分析显示，较高的BRS评分与更好的术后WOSI评分（ρ = ?0.30，P = .008）、更低的VAS评分（ρ = ?0.36，P = .001）和更高的SSV评分（ρ = 0.31，P = .005）显著相关。
**（三）按心理韧性和复发状态分层的WOSI评分比较**
方差分析发现，LR组中经历复发不稳的患者WOSI评分（1208.3 ± 608.9）显著差于其他所有亚组：HR伴复发不稳组（P < .001）、HR无复发不稳组（P < .001）和LR无复发不稳组（P < .001）。值得注意的是，HR组中伴复发不稳的患者与HR组中无复发不稳的患者之间WOSI评分无显著差异（P = .346）。
**（四）多变量线性回归分析**
多变量线性回归模型显示，复发不稳显著预测WOSI评分增加864分（95% CI，553-1174；P < .001）。高心理韧性可缓解这一效应，与低心理韧性相比，预测WOSI评分降低677分（95% CI，?1048至?305；P = .001）。ABR+R相比单纯ABR未显著预测更高的WOSI评分（127分；95% CI，?96.1至349.0；P = .261），随访时间亦非WOSI评分的显著预测因子（β = 12.8；95% CI，?16.9至42.4；P = .271）。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，本研究发现心理韧性与ABR术后WOSI、SSV和VAS评分相关，高心理韧性对经历复发不稳的患者具有保护效应，且这种保护效应独立于手术成功的客观指标。在多变量回归模型中，高心理韧性将复发不稳对WOSI评分的负面影响降低677分，显著超过既往Long等确立的170分最小临床重要差异（minimal clinically important difference, MCID），表明该保护效应具有临床意义。该发现与肩关节置换术、关节镜肩袖修复术等骨科手术中关于心理韧性保护效应的证据一致。Shaha等在较小规模的25例全军人队列中报告术前心理韧性可预测ABR术后2年PROs，本研究将观察扩展到更广泛的平民人群并纳入ABR+R，证实术后平均超过9年时心理韧性仍与PROs显著相关。
研究局限性包括：应答率较低（34%）存在选择偏倚风险；BRS为术后测量而非术前基线，但心理韧性被认为是稳定特质；基于队列均值进行二分类可能不完全反映个体心理韧性；女性患者数量少（n = 24）无法按性别分层分析。
研究结论：本研究表明心理韧性与ABR术后PROs显著相关，高心理韧性即使在经历复发性肩关节前向不稳的患者中也对较差的PROs具有保护作用。这些发现提示，心理韧性评估和针对性的心理干预可能优化术后恢复和患者满意度。
