《Integrative Cancer Therapies》：Prevalence and Associations for Use of Complementary and Alternative Medicine (CAM) Among Paediatric Cancer Patients in Norway: A Cross-Sectional Survey
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在挪威，目前有7,400名在18岁前被诊断为儿童癌症的个体存活，承受疾病及其治疗带来的长期负担。该研究基于家长报告调查挪威癌症儿童中补充与替代医学（complementary and alternative medicine, CAM）的使用率，并考察所使用的
在挪威，目前有7,400名在18岁前被诊断为儿童癌症的个体存活，承受疾病及其治疗带来的长期负担。该研究基于家长报告调查挪威癌症儿童中补充与替代医学（complementary and alternative medicine, CAM）的使用率，并考察所使用的CAM模式类型、其感知效果、安全性以及相关人口学和癌症相关因素。研究人员于2021年与挪威儿童癌症协会（Norwegian Children’s Cancer Society）合作开展了一项在线横断面调查（cross-sectional survey）。该研究采用国际补充与替代医学使用测量问卷（International Questionnaire to Measure Use of Complementary and Alternative Medicine, I-CAM-Q）的改良版，并针对癌症儿童进行调整。研究通过便利抽样从95名母亲和22名父亲中收集数据，覆盖117名儿童，应答率为17%。近半数（47%，n=55）家长报告其子女在癌症治疗期间或之后使用CAM。使用模式包括维生素D补充（vitamin D supplementation，19%，n=22）、音乐治疗（music therapy，18%，n=21）、艺术治疗（art therapy，16%，n=19）、心理治疗（psychotherapy，9%，n=10）以及按摩或芳香疗法（massage or aromatherapy，8%，n=9）。尽管82%（n=45）使用CAM儿童的家长报告有获益，但7%（n=4）报告与这些模式相关的不良反应。CAM使用主要动机是癌症治疗的不良反应和晚期效应负担，如疲劳（p=0.004）、担忧或不安（p=0.036）以及记忆或注意力困难（p<0.001）。研究结果表明，在该全国样本中，非言语和创造性支持形式，如按摩、音乐治疗和艺术治疗，受到高度重视。需要进一步研究以更好理解家长和儿童未满足的需求与期望，并改善癌症儿童及其家庭的生活质量。
研究背景：儿童癌症（paediatric cancer）在全球癌症中占1–4%，在挪威是一岁以上儿童首要死因。挪威儿童癌症登记显示1993–2025年共诊断6,746例，2025年新发212例；常见类型为脑肿瘤（30%）、白血病（25%）、淋巴瘤（13%）、骨癌（5%）和神经母细胞瘤（4%）。生存率约90%，但存活者中五分之四存在疾病或治疗相关长期负效应。治疗期间及治疗后常见贫血、疲劳、感染、黏膜炎、营养不良、恶心呕吐、疼痛和心理社会问题。家长常为帮助儿童应对上述挑战而寻求常规医疗之外的支持。欧洲儿科肿瘤CAM知识仍有限，自2018年仅有三项研究，法国使用率47%、荷兰56%、瑞士儿科血液肿瘤中心69.3%，常见模式为口服补充剂和顺势疗法。挪威既往两项研究分别于1992年（31名儿童，使用率30%–60%）和2007年（21个家庭质性研究）开展，样本小且时间久远；2016年一般人群研究显示5%家长每年为孩子健康问题咨询CAM提供者，15.7%家长给孩子补充剂、草药或天然保健产品。因此，有必要基于家长报告调查当前挪威癌症儿童CAM使用率、模式、感知效果、安全性及相关因素。
研究人员于2021年与Norwegian Children’s Cancer Society合作开展全国性在线横断面调查，采用挪威版I-CAM-Q的癌症与儿科改编问卷；通过该协会约700名活跃会员（注册家庭约1,900）、13个地区分会Facebook、University Hospital of Northern Norway儿科肿瘤单元宣传册及NAFKAM社交媒体招募；纳入≥18岁、子女在18岁前诊断癌症且诊断于过去30年的家长，每名儿童仅1名家长；采用便利抽样（convenience sampling），遵循Dillman’s survey method，使用Nettskjema.no；以描述统计、Pearson卡方/Fisher精确检验、独立样本t检验/Mann–Whitney U检验分析，SPSS 28.0.1.0，p<0.05为显著。共117名家长报告117名儿童，应答率17%。结果显示，47%（n=55）儿童使用CAM；常见模式为维生素D（19%，n=22）、音乐治疗（18%，n=21）、艺术治疗（16%，n=19）、心理治疗（9%，n=10）和按摩/芳香疗法（8%，n=9）；82%（n=45）报告获益，约7%（n=4）报告不良事件；使用与疲劳、担忧或不安、记忆或注意力困难等症状相关。该研究提示非言语和创造性支持形式受到重视，并为临床非评判沟通及整合支持性照护提供依据。
3.1 参与者特征：共117份应答，21.4%儿童仍在治疗；89名结束治疗且存活者中，60.7%在结束后0–5年完成调查，22.5%为6–10年，16.9%>10年；3名儿童死亡。81%为母亲，家长平均43岁（SD=7.98）；71%接受大学/学院教育，43%完成≥4年大学教育；43%家庭收入>NOK 1,000,000（USD 100,000）；58%居住城市/镇。儿童52%为女性，61%在0–5岁诊断；白血病53%、脑癌15%；化疗94%、手术37%、放疗27%；全部报告常规治疗不良/晚期效应，中位8种（IQR=7，范围1–22），常见免疫系统弱73%、食欲差70%、恶心呕吐70%、疼痛68%、疲劳61%；17%复发。
3.2 CAM使用：47%（n=55）使用CAM；27%使用天然药物/补充剂，21%接受CAM提供者治疗，21%参与自我照护实践；平均2.15种（SD=1.11），范围1–5。维生素D主要用于食欲差、疲劳和免疫弱；音乐/绘画因家庭熟悉且感知有益；心理治疗针对担忧和心理反应；按摩/芳香疗法主要缓解疼痛。82%（n=45）报告有效，其中53%（n=24）症状减轻、11%（n=5）症状治愈、36%（n=16）未说明；约7%（n=4；结果部分7.3%）报告不良事件，涉及心理治疗、反射疗法、维生素D、维生素E及未指定维生素。70%（n=40）在治疗期间使用，80%（n=44）在治疗后使用。有气短、担忧、疲劳、记忆/注意力困难者更可能使用CAM（p<0.05；摘要列出疲劳p=0.004、担忧或不安p=0.036、记忆/注意力p<0.001）。排除心理治疗后，CAM使用从47%降至36.3%，CAM提供者使用从20.5%降至12.8%。
讨论总结：结果与高收入国家（high-income countries, HIC）儿科肿瘤CAM使用率一致；维生素D缺乏在血液恶性肿瘤儿童中更常见，补充用于食欲差、疲劳和免疫弱；音乐和艺术治疗提供正常感、表达和缓解焦虑；心理治疗使用可能反映挪威语境；按摩/芳香疗法用于疼痛。家长报告获益常见、不良事件少见，但观察性设计不能推断因果，安全数据仍缺乏；脑肿瘤亚组55.6%使用CAM，但样本小（n=18），应谨慎解释。疲劳、化疗诱导的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）、焦虑和注意力问题等存在未满足需求且药理选择有限。研究人员建议在儿科癌症中心整合音乐治疗、艺术治疗、心理治疗和按摩等支持性CAM，但需正式风险获益评估和非评判沟通；未来需前瞻纵向研究、患者报告结局（patient-reported outcomes, PROs）、青少年自报及照顾者需求研究。局限包括样本小、低应答率、选择偏倚、回忆偏倚、反应偏倚、测量偏倚、CAM分类（心理治疗、艺术/音乐治疗）影响跨国可比性、家长代理未纳入儿童视角；优势包括与欧洲HIC研究一致、诊断分布与全国统计一致、症状谱与文献一致及首个全国性调查。
结论翻译：在该全国性家长样本中，许多家庭报告在治疗期间和治疗后使用CAM及支持性照护模式，主要用于症状缓解。报告获益常见，不良事件不常见。鉴于症状负担和有限药理选择，探索循证支持性干预并确保临床医生与家庭就使用、安全性和期望进行开放沟通是合理的。
