《Tobacco Use Insights》：Factors Associated With Smoking Initiation Among Jordanians: Implications for Tobacco Control and Prevention
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背景：探究塑造吸烟起始过程的决定因素对于制定有效的预防项目至关重要，尤其是在吸烟者数量激增且性别规范发生转变的地区。本研究作为一项针对约旦人群吸烟相关行为的更广泛研究的一部分，分析了与吸烟起始相关的因素。本子研究特别聚焦于吸烟起始的相关因素。
方法：在一项针对
背景：探究塑造吸烟起始过程的决定因素对于制定有效的预防项目至关重要，尤其是在吸烟者数量激增且性别规范发生转变的地区。本研究作为一项针对约旦人群吸烟相关行为的更广泛研究的一部分，分析了与吸烟起始相关的因素。本子研究特别聚焦于吸烟起始的相关因素。
方法：在一项针对1022名约旦吸烟者的分析性横断面外科手术基础研究中，评估了社会影响、吸烟起始时的教育水平、动机因素以及所使用的烟草和尼古丁产品。变量与性别之间的关联通过Cramer's V值进行研究和解释，以估计效应量。
结果：报告的最强关联存在于起始时的教育水平与性别之间（Cramer's V = 0.345, p < 0.001）。男性更倾向于在较低的教育水平和更早的年龄开始吸烟，而女性则倾向于在大学阶段（本科或研究生）报告吸烟行为。关于所用烟草产品的类型，发现了强烈且统计学显著的关联（Cramer's V = 0.37, p < 0.001），年轻吸烟者更偏好电子烟。促进吸烟行为最普遍的社会因素是同伴影响，75.5%的应答者在开始吸烟时报告其密友为吸烟者。男性参与者比女性参与者更显著地报告学校同伴、喜爱的教师以及与身份相关的顾虑（如显得成熟）是其吸烟起始的动机。
结论：本文表明，吸烟行为是由年龄、性别规范、教育水平、同伴影响以及社会/文化动机因素之间复杂的相互作用所塑造的。这些发现突显了迫切需要针对与吸烟起始最相关的社会环境，制定基于教育阶段和性别定制的预防干预措施。
论文解读
1. 研究背景与研究目的
在全球范围内，烟草使用仍然是可预防的主要发病和死亡原因之一，尤其在中东和北非（MENA）地区，吸烟率居高不下。约旦是全球吸烟率最高的国家之一，吸烟被视为一种文化常态。现有关于约旦烟草使用的文献主要集中在报告患病率和描述人口学模式，但对于预测吸烟起始的因素理解有限，这阻碍了针对性预防项目的开发。因此，本研究旨在利用基于人群的样本，全面考察与烟草吸烟起始相关的多种因素，并描述研究人群中烟草和尼古丁产品的使用模式，为制定循证干预措施和国家控烟规划提供依据。
2. 研究方法
本研究采用分析性横断面设计，于2025年1月至12月在约旦全国范围内开展调查。数据通过结构化、经过验证且信度良好的在线自填问卷收集，问卷通过Facebook、WhatsApp、Instagram以及社区网络（如大学群组和医学群组）分发。研究对象为1022名符合条件的约旦成年吸烟者（定义为一生中至少吸过100支可燃卷烟）。问卷内容包括社会人口学特征、吸烟起始情况（起始年龄、教育水平、首次吸烟陪伴者、家庭和朋友吸烟习惯）、心理社会和行为影响因素，以及烟草和尼古丁产品使用类型。问卷经过六人专家小组的面容效度和内容效度评估（采用Lawshe内容效度比CVR和内容效度指数CVI），并通过131名参与者的预测试检验了内部一致性信度（Cronbach's α ≥ 0.7）。统计分析采用卡方检验和Fisher精确检验分析分类变量间的关联，并使用Cramer's V系数评估关联强度。
3. 研究结果
3.1 参与者社会人口学特征
研究纳入1022名参与者，其中男性占55.1%，女性占44.9%。大部分参与者居住在首都安曼（71.4%），年龄以青壮年为主（25-40岁占39.0%，18-24岁占36.5%）。教育水平方面，65.7%拥有学士学位。在烟草产品使用上，可燃卷烟最为普遍（45.7%），其次为水烟（34.7%）和电子烟（11.1%），另有8.5%报告使用多种产品组合。
3.2 烟草与尼古丁产品使用与性别的关联
研究发现性别与吸烟类型之间存在强统计学显著关联（χ2 = 133, p < 0.001, Cramer's V = 0.37）。男性主要使用可燃卷烟（71.7%），而女性更倾向于使用水烟（67.9%）。男性也更可能使用多种烟草产品（65.5%），电子烟的使用在男女间大致相等。
3.3 吸烟类型与年龄的关联
年龄与烟草产品使用类型之间存在中等强度的统计学显著关联（χ2 = 139, p < 0.001, Cramer's V = 0.26）。年轻年龄组（18-24岁）中最常报告使用电子烟（72.6%），而较年长年龄组（41-65岁）中仅3.5%使用电子烟。传统可燃卷烟的年龄分布更为广泛。
3.4 吸烟起始驱动因素及性别差异
最常见的吸烟动机是“尝试新鲜事物”（70.1%）和“认为吸烟会带来愉悦感”（69.3%），同伴影响也占52.3%。性别分析显示，男性因“显得成熟”、“显得有吸引力”和“社会文化影响”等动机而起始吸烟的比例显著高于女性，其中“显得成熟”的关联最强（Cramer's V = 0.27）。值得注意的是，“缓解压力”和“困难生活境遇”等动机未表现出显著性别差异。
3.5 社会关系对吸烟起始的影响
75.5%的参与者报告其密友是吸烟者，这是最常见的社会影响源。性别特异性分析表明，“学校朋友”和“喜爱的教师”对男性的影响显著大于女性（两者Cramer's V均为0.22）。
3.6 吸烟起始时的教育水平
教育水平与性别之间存在最强的关联（χ2 = 121.883, p < 0.001, Cramer's V = 0.345）。男性更可能在无正规教育或低教育阶段（小学、中学）起始吸烟，而女性则主要在本科及以上阶段起始吸烟。
4. 讨论与结论
讨论总结：研究结果表明，吸烟起始受年龄、性别规范、教育水平、同伴影响和社会文化动机因素的复杂交互作用影响。这一发现与区域及全球研究一致，例如沙特阿拉伯、加沙、科威特的研究均证实男性起始吸烟年龄更早，而女性多在大学阶段起始。同伴影响被确认为全球最强的预测因子，本研究中学校环境和教师影响对男性尤为突出。社会动机因素如“显得成熟”和“显得有吸引力”反映了吸烟作为自主性和男子气概象征的文化观念，这与烟草行业营销策略相呼应。此外，年轻人中电子烟使用率高企符合国际趋势，世界卫生组织（WHO）报告指出电子烟已成为青少年吸烟起始的主导产品。这些发现强调了制定基于教育阶段和性别定制的预防干预措施的紧迫性，例如针对女性的大学环境干预和针对男性的早期教育阶段干预。
研究结论翻译：本文作为一项针对约旦人群吸烟相关行为的广泛研究的一部分，表明吸烟行为是由年龄、性别规范、教育水平、同伴影响以及社会/文化动机因素之间复杂的相互作用所塑造的。教育状况和与性别相关的文化认同是影响这一过程的最强因素。这些发现突显了迫切需要针对与吸烟起始最相关的社会环境，制定基于教育阶段和性别定制的预防干预措施。
