复杂型肺包虫病模拟肺脓肿的诊断挑战：一例儿童病例报告及MRI诊断价值

《Vector-Borne and Zoonotic Diseases》：When a Lung Abscess Is Not an Abscess: A Diagnostic Pitfall before Percutaneous Drainage

　　复杂型肺包虫病（PCE）可表现为肺脓肿（LA），在流行地区可能带来显著的诊断挑战（Sotomayor等，2022）。在复杂型PCE病例中，计算机断层扫描（CT）可能显示空洞形成、气液平面及腔内积气等表现，这些征象可模拟肺脓肿、脓胸、结核病或恶性肿瘤（Mfingwana等，2022）。对于临床与影像学表现不一致的患者，流行病学史及高度的临床怀疑指数对准确诊断至关重要。当CT无法明确区分囊肿与脓肿时，T2加权磁共振成像（MRI）可能通过显示特征性的折叠膜征象有助于诊断（Tandur等，2018）。一名12岁男孩因胸痛和咳嗽就诊于转诊医院，症状起于一周前的一次体力活动中。初始诊断为肺炎并给予了抗生素治疗。患儿继续门诊治疗，复诊时胸部X线片显示右肺下叶有一边界清晰的实变影（图1A）。胸部CT显示右肺下叶前段和外基底段有一67×45 mm的病灶，伴周边强化及自由气体，符合肺脓肿表现。转诊至我中心后，了解到患儿抗生素治疗后咳嗽有所改善，但仍有咳痰，且从未发热。其家人从事畜牧养殖。体格检查显示右肺下叶呼吸音减弱。实验室检查显示无白细胞升高，降钙素原水平在正常范围内。但红细胞沉降率（36 mm/h）和C反应蛋白水平（25.5 mg/L）升高。放射科重新评估胸部CT和超声图像后，仍倾向于肺脓肿的诊断。**图1.** **(A)** 胸部增强CT显示右肺下叶有一空洞性病灶，伴周边强化及气液平面（箭头），初始解读为肺脓肿。**(B)** 囊肿抽吸液中棘球蚴属原头蚴的普通光学显微镜图像（未染色湿片，400倍放大）。**(C)** 冠状位T2加权MRI显示囊性病灶内可见折叠膜征象（箭头），符合肺包虫病表现。由于患者居住在流行地区且家人从事畜牧业，肺包虫病被纳入鉴别诊断，在开始治疗前进行了间接血凝试验（IHA），同时进行痰培养和血培养。给予经验性第三代头孢菌素和克林霉素治疗，按肺脓肿处理。治疗第三天，行超声引导下经皮引流以引流和采样。然而，穿刺抽吸获得的是清亮液体而非脓性物质。对未染色穿刺物进行直接显微镜检查（湿片，400倍放大），发现形态学上符合棘球蚴属的原头蚴，从而在寄生虫学上确诊了肺包虫病（图1B）。开始阿苯达唑治疗。随访期间获得IHA结果，阳性，滴度为1:2560（阴性：<1:160，ELI.H.A Echinococcus，ELITech MICROBIO，法国Signes）。在寄生虫学确诊后，安排胸部MRI以影像学方式重新评估并进一步表征最初被解读为肺脓肿的肺病灶。T2加权序列显示腔内后方有折叠膜（图1C）。这一发现导致将初始CT结果重新解读为复杂型肺包虫病。患者在阿苯达唑治疗下出院，并在开始治疗一个月后由小儿外科进行手术。门诊随访期间患儿无临床症状，阿苯达唑治疗在六个月时完成。虽然"洋葱皮"征、"Cumbo"征、新月征和折叠膜征象是PCE的特征性CT表现，但伴有空洞形成和气液平面的复杂型病例可模拟肺脓肿，导致诊断误区（Tandur等，2018；Mfingwana等，2022）。在此类情况下，MRI可能优于CT来明确诊断，尤其是通过T2加权序列显示低信号折叠膜（Choh等，2021）。在未确诊的PCE中，侵入性操作可能导致严重并发症，包括囊肿破裂、播散和危及生命的过敏性休克。因此，对于流行地区的患者，在进行经皮引流前应始终考虑包虫病的可能性（Mehdizadeh等，2026）。总之，在流行地区，复杂型肺包虫病在CT上可表现为空洞性病灶或肺脓肿。尤其是对于存在流行病学危险因素、但临床和实验室检查结果并不首先提示肺脓肿的患者，在进行经皮引流前，应始终将肺包虫病纳入鉴别诊断。这一做法有助于预防严重的手术相关并发症，包括囊肿破裂、播散和危及生命的过敏性休克。**作者贡献**概念化与研究设计：G.?.P.，N.K.K. 数据收集与文献回顾：E.T.，M.S.，M.K. 文章撰写与修订：M.K.，Z.G.G.A. 所有作者均批准了最终文章。**伦理委员会批准**已获得患儿父母的书面知情同意，用于发表本病例报告及相应图像。**利益冲突**作者声明不存在利益冲突。**资助信息**作者声明本研究未获得任何资助。