儿童生长痛风险因素研究的方法学评述与展望

《Journal of Children's Orthopaedics》：Letter to the editor regarding “Risk factor analysis for growing pains in children: results of parental survey”

　　尊敬的编辑：我们怀着极大的兴趣阅读了题为《儿童生长痛的风险因素分析：家长调查结果》的文章。作者们值得称赞，因为他们研究了一种重要但尚未被充分理解的儿科疼痛综合征。鉴于该疾病的流行程度及其对患者及其家庭的影响，确定潜在的风险因素和保护因素是改善诊断和咨询的重要一步。虽然我们感谢作者们的贡献，但研究的几个局限性值得讨论，并对所报告关联的解释产生了重大影响。一个显著的局限性涉及横断面研究设计。虽然作者们确实承认了这一局限性，但我们认为作者有时过分强调了一些变量作为生长痛的独立风险因素和保护因素，并提出了因果关系。具体来说，作者得出结论，孕妇在怀孕期间吸烟、睡眠潜伏期延长以及运动后极度疲劳的儿童应被告知其发展为生长痛的风险增加。由于横断面研究设计以及时序方面的局限性，无法确定因果关系，只能提供关联度量。此外，尽管纳入了病例对照比较，这并不能克服横断面设计的主要局限性。此外，作者没有承认测量变量可能代表反复疼痛的后果，而非潜在的前因风险因素。例如，体力活动减少和睡眠模式改变可能是在症状出现后发展而来的，而不是促成疼痛发展的因素。作者们应进一步强调这些局限性，以避免对研究结果过度解读。该研究也容易受到混杂偏倚的影响。几个先前与生长痛相关的变量（全身性关节活动过度、维生素D缺乏、社会心理压力以及慢性疼痛家族史）似乎未得到充分表征或未被纳入分析模型。未考虑这些因素可能导致了关联估计的混杂。另一个作者未提及的显著局限性是，排除了无法获取个人电子设备且无法填写电子问卷的参与者。排除这些参与者可能会不成比例地排除社会经济地位较低的患儿。研究表明，健康的社会决定因素通过营养、医疗保健获取、睡眠环境和社会心理压力的差异影响儿科骨骼肌肉疾病。社会经济地位在生长痛文献中仍很大程度上未被探索，纳入经过验证的社会经济地位指标（父母教育程度、家庭收入或社区剥夺指数）可能大大加强未来研究，并可能阐明传统临床变量无法解释的变异性。尽管存在这些局限性，作者们提供了重要的流行病学数据，并回答了一个重要的临床问题。然而，考虑到研究设计、结果评估和泛化性的局限性，我们认为目前的研究结果应被解释为假设生成，而非风险因素和保护因素因果关系的确定性证据。生长痛很可能是一种多因素综合征，涉及生物力学、疼痛感知改变、睡眠障碍、社会心理因素以及可能的遗传易感性。因此，为了切实指导临床实践，未来的研究应超越基于问卷的关联分析，采用前瞻性纵向研究设计，纳入客观临床评估、标准化诊断标准以及对生物、社会心理和社会经济地位因素的综合评估。伦理考虑不适用，因为该研究是关于已发表文献的致编辑信。利益冲突声明作者声明与本研究的开展、撰写和/或发表不存在任何潜在的利益冲突。资金支持作者未接受与本研究的开展、撰写和/或发表相关的任何资金支持。ORCID 标识Sahand Fallahi https://orcid.org/0009-0009-6244-601XDiego Silva-Mendoza https://orcid.org/0009-0007-4915-3744