临床医师之声：居家医疗中文书记录影响与跨学科协作的定性研究

《Home Health Care Management & Practice》：The Clinician Voice: A Qualitative Study on Documentation Impact and Interdisciplinary Collaboration in Home Health

　　

摘要

背景：

文档记录工作是居家医疗保健不可或缺的环节，但过度的文档工作已公认是居家医疗保健从业者不满和人员流失的重要驱动因素。先前的定量研究发现，文档记录是居家医疗保健实践中评价最低的唯一领域，然而支撑这一发现的专业领域特性生活体验仍缺乏深入描述。

目的：

运用收敛式混合方法设计，将定性主题分析与系统可用性量表（SUS）量化相结合，考察四个学科——物理治疗（PT）、言语语言病理学（SLP）、作业治疗（OT）和注册护理（RN）——居家医疗从业者的文档工作体验。

方法：

2026年4月至6月间，对32名居家医疗从业者（PT=8，SLP=8，OT=8，RN=8）进行了半结构化访谈。转录文本采用反思性主题分析法进行归纳分析。参与者同时完成SUS量表以量化电子病历（EMR）的可感知可用性。在收敛式平行框架下对定性主题与SUS数据进行了三角验证。

结果：

归纳出六个主题：（1）文档负担与时间挤压，（2）冗余及与临床无关的文档要求，（3）技术接受度与工具摩擦，（4）设备偏好与人体工程学适应，（5）OASIS复杂性与监管越界，以及（6）跨学科信息鸿沟与协作障碍。平均SUS得分为67.3分（SD：20.2，范围30-100），低于68分的公认高于平均水平阈值。物理治疗师报告的SUS平均得分最低（64.7），注册护士最高（70.6）。定性数据揭示了不同的学科特具体负画像，仅凭SUS得分无法全面刻画。

结论：

在所有学科中，居家医疗EMR系统的可用性均被评为低于平均水平。文档负担表现为时间挤压、监管冗余、超出临床权限的范围蔓延以及碎片化的跨学科信息架构。亟需采取针对性措施，包括EMR工作流重新设计、环境AI文档记录以及OASIS监管改革，以应对居家医疗中因文档工作驱动的人员流失问题。

临床意义：

居家医疗从业者每天高达90%的工作时间用于文档记录，本应用于患者照护的时间被挤占至个人时间，侵蚀了工作与生活之间的边界，并加速了职业倦怠。本研究识别出6种学科特具体的文档负担模式，当前EMR系统未能加以解决，为居家医疗中针对性的监管改革、EMR重新设计和AI实施政策提供了可操作循证依据。

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