小于 2 厘米小肾肿块治疗与死亡率的时间趋势

《Urology》：Temporal trends of treatment and mortality in small renal masses <2cm

　　

摘要

目标

探讨指南推荐的小肾肿块（SRM）<2cm 管理方案的当代发生率及时间趋势，包括非干预性管理（NIM）、局部肿瘤消融（LTD）和肾切除术（部分 -PN- 或根治性 -RN-）。

方法

在 SEER 数据库（2004–2022）中，识别 SRM<2cm 患者并根据四种受试管理方案进行分层。按管理类型汇总估计年百分比变化（EAPC）。计算五年癌症特异性死亡率（CSM）。多变量逻辑回归测试 NIM、LTD 和 RN 的预测因子。

结果

在 20,769 名 SRM<2cm 患者中，12,107 名（58.3%）接受 PN，3,558 名（17.1%）接受 NIM，2,879 名（13.9%）接受 RN，2,225 名（10.7%）接受 LTD。在研究期间，比率从 2004 年的 8.0% 增加到 2022 年的 23.9%（EAPC+5.1%，p<0.001）。在≥70 岁患者（从 22.0% 到 45.9%，?+23.9，EAPC +3.3%）和非裔美国人（从 4.5% 到 23.2%，?+18.7，+5.0%）中增加更为明显。多变量逻辑回归模型显示，年龄（OR 9.24，p<0.001）和种族（1.39）独立预测 NIM。研究期间五年 CSM 保持稳定：2017 年为 2.8% 至 2.9%（EAPC -1.0%，p =0.4）。

结论

在 SRM<2cm 患者中，即使是在最近的研究年份，NIM 的发生率也非常低。然而，NIM 发生率随时间推移在所有性别、年龄和种族类别中均有所增加，在老年人和非裔美国人中增加最为明显。与此同时，尽管 NIM 的使用范围更广，但五年 CSM 率并未增加。

引言

非干预性管理（NIM）是指南推荐的 T1a 肾细胞癌（RCC）特定患者的治疗选择。^{1, 2, 3} 局部肿瘤消融（LTD）和肾切除术也适用。^{1, 2, 3} 从 2021 年起，NCCN 指南推荐 NIM 作为 SRM<2cm 患者的首选初始治疗。³ 然而，在 SRM<2cm 患者中对这一推荐的依从性尚不清楚。此外，尚不清楚在更大比例的患者中采用这一指南推荐是否可能对癌症特异性死亡率（CSM）产生不利影响。

我们在监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库中解决了这些知识空白，并评估了 NIM、LTD 和肾切除术（部分肾切除 -PN- 或根治性肾切除 -RN-）的时间趋势。由于患者特征可能影响 SRM 的治疗选择，⁴ 我们随后根据性别、年龄、种族和居住县的城市化程度对四种受试管理方案（NIM、LTD、PN、RN）进行分层，并量化了其时间趋势。我们假设 NIM 的发生率随时间推移而增加，且同期的 CSM 率保持稳定。

章节片段

研究人群

在 SEER 研究数据库（2024 年 11 月提交版）中，我们识别了肾肿块<2 cm（国际疾病分类肿瘤学 [ICD-O] 部位代码 C64.9）并在 2004 年至 2022 年间接受治疗的患者。患者根据管理方案分层，即 NIM 与 LTD 与 PN 与 RN。未知年龄、性别和种族的患者未纳入，此外不包括仅尸检或仅死亡证明的观察。

统计分析

首先，根据...汇总患者特征

研究人群

在 SEER（2004–2022）中，我们识别了 20,769 名 SRM<2cm 患者。SRM<2cm 患者数量从 2004 年的 464 名增加到 2022 年的 1,347 名。在 20,769 名 SRM<2cm 患者中，3,558 名（17.1%）接受 NIM，2,225 名（10.7%）接受 LTD，12,107 名（58.3%）接受 PN，2,879 名（13.9%）接受 RN（表 1）。与接受积极治疗（LTD、PN 或 RN）的患者相比，NIM 患者年龄较大（中位年龄为 71 岁，而 LTD、RN 和 PN 患者分别为 66 岁、58 岁和 61 岁）。两者

讨论

根据 NCCN 指南，基于大量证据表明这些病变大多数是良性或表现出惰性行为，NIM 是 SRM< 2cm 的首选初始管理方案。^{3, 5, 6, 7, 8, 9, 10} 然而，对这一指南的依从性，以及先前关于 NIM 的非指南推荐，尚不清楚。我们在 SEER 数据库中解决了这一知识空白，并量化了 2004 年至 2022 年 SRM<2cm 管理方案的时间趋势。此外，我们检查了

伦理批准声明

由于使用的是公开可用的去标识数据，伦理审查获得豁免。

利益声明

无。

作者贡献

- 概念和设计 M. Nicolazzini, C. Catanzaro, F.Polverino, M. Petix, M. Filzmayer, L. Quarta, J.A. Goyal- 数据获取 M. Nicolazzini- 数据分析和解释 M. Nicolazzini- 稿件起草 M. Nicolazzini, P.I. Karakiewicz- 对重要智力内容进行批判性修订 A.Volpe, C. Palumbo, A. Briganti, G.Musi, F.K.H. Chun, R. Schiavina, N. Longo, F. Saad, S.F. Shariat- 统计分析 M. Nicolazzini- 获得资金-

资金

本研究未获得公共、商业或非营利部门基金会的任何特定赠款。

CRediT 作者贡献声明

Gennaro Musi: 写作 – 审阅与编辑。Nicola Longo: 写作 – 审阅与编辑。Riccardo Schiavina: 写作 – 审阅与编辑。Jordan A. Goyal: 概念化。Carlotta Palumbo: 写作 – 审阅与编辑。Federico Polverino: 概念化。Shahrokh F. Shariat: 写作 – 审阅与编辑。Calogero Catanzaro: 概念化。Alberto Briganti: 写作 – 审阅与编辑。Michele Nicolazzini: 写作 – 初稿，调查，正式分析，概念化。Felix K.H.

利益冲突声明

作者声明他们没有任何已知的竞争财务利益或个人关系，这些利益或关系可能会影响本文报告的工作。

Michele Nicolazzini|Calogero Catanzaro|Federico Polverino|Michele Petix|Maximilian Filzmayer|Leonardo Quarta|Jordan A. Goyal|Riccardo Schiavina|Nicola Longo|Gennaro Musi|Felix K.H. Chun|Alberto Briganti|Shahrokh F. Shariat|Carlotta Palumbo|Alessandro Volpe|Fred Saad|Pierre I. Karakiewicz