《Pediatric Neurology》：Developmental Outcomes of Infants with Tracheostomy Placement for Neurologic vs Non-Neurologic Indications
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摘要目的评估接受气管切开术婴儿的发育结局，并探讨不同气管切开术适应证之间是否存在差异。方法本研究为回顾性病历回顾，纳入了达拉斯儿童医院（Children's Medical Center Dallas）在2019年1月1日至2024年12月31日期间，出生时胎龄≥35周且≤2
摘要
目的
评估接受气管切开术婴儿的发育结局，并探讨不同气管切开术适应证之间是否存在差异。
方法
本研究为回顾性病历回顾，纳入了达拉斯儿童医院（Children's Medical Center Dallas）在2019年1月1日至2024年12月31日期间，出生时胎龄≥35周且≤24月龄时接受气管切开术的患者。结局指标分为五个领域：一般情况、呼吸系统、癫痫、发育和营养。统计分析采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis检验和Fisher精确检验。
结果
共60例患者符合纳入标准，其中包括7例因中枢神经系统损伤而行气管切开术的患者。各组之间的死亡率、住院负担、急诊利用率及专科参与情况相似。然而，神经系统组患者在研究完成时的脱机成功率显著较低（14.3% vs 58.5%，p=0.043），且在24月龄时言语瓣膜耐受率也较低（33.3% vs 76.2%，p=0.039）。神经系统组的癫痫患病率显著更高（83.3% vs 16.7%，p=0.002）。非神经系统患者在气管切开术后直接入院率和手术干预率更高。两组的营养依赖性和发育迟缓情况相似。
结论
随着气管切开术的适应证从气道解剖保护扩展到包括更多因中枢神经系统损伤需要通气辅助的医学复杂患儿，发育结局也应进行区分。这些发现可能有助于临床医生和家属在气管切开术相关的咨询和共同决策中提供参考。
引言
有资料记载，气管切开术的最早版本可追溯至公元前2000年，公元前1500年和公元前2世纪也有进一步的改进记录[1]。这些是最原始的手术形式，强调在气管上切口以作为辅助呼吸的替代方法。1546年，Antonio Brassavola被认为成功实施了现代意义上的气管切开术，挽救了一名因"气管脓肿"窒息患者的生命[2]。在随后几个世纪中，手术适应证保持一致：紧急处理上气道梗阻。然而，在过去三十年中，气管切开术的适应证——尤其是在儿童中——已显著扩展。这在很大程度上归功于成功的疫苗接种运动，降低了流感嗜血杆菌B型和白喉的发病率——这两者分别是会厌炎和喉气管炎的主要病因。这在很大程度上减少了因感染性上气道梗阻而行气管切开术的比例，从20世纪70年代初的超过50%降至如今几乎为零[4]。目前，气管切开术的主要适应证有四类：长期经口气管插管、颅面畸形导致的上气道梗阻、喉气管狭窄以及与神经系统疾病相关的低通气量3, 4。
随着儿童医疗需求的日益复杂，进行气管切开术的决定正日益从一项紧急的挽救生命措施转变为一种更加细致入微、涉及多学科讨论的决策过程，包含诸多复杂的考量因素。在为医学复杂儿童考虑气管切开术选项时，有多重因素需要考虑。这些因素包括但不限于伦理考量（定量无效的医疗干预、稀缺资源的利用等）、生活质量差、医疗素养——尤其在知情同意时——以及社会经济因素（多项研究表明，较差的社会经济地位与气管切开术的较差结局相关）4, 10, 11, 12。这是一个具有挑战性的决定，加之针对接受气管切开术儿童的数据匮乏，使这一决策更加复杂。已有多项研究关注因解剖或肺部原因接受气管切开术儿童的结局，并且有一项研究明确指出，气管切开术的适应证是影响结局的重要因素3, 4, 5, 6。本研究旨在弥补有关接受气管切开术儿童发育结局数据的不足，尤其是因神经系统适应证而行气管切开术的儿童。值得注意的是，本研究未获得公共、商业或非营利机构基金资助方的任何专项拨款。
本研究的主要目的是获取更多关于需要气管切开术患者的结局信息，并进一步分析神经系统适应证是否影响发育结局。本研究的次要目标是向家属提供准确的长期预后信息，以辅助决策。本研究调查了五个主要结局类别：一般情况、呼吸系统、癫痫、发育和营养。
章节摘要
方法
这是一项回顾性病历回顾研究，纳入了胎龄达到35周以上、在2019年1月1日至2024年12月31日期间于德克萨斯州达拉斯儿童医院（Children's Medical Center）≤24月龄时接受气管切开术的患者。排除标准包括胎龄未达到35周者，以及在院外医院接受大部分治疗的患者。
样本共包括60例患者，由儿童医院数据分析团队汇编。数据
软件与统计学意义
所有统计分析均使用SAS软件（9.4版）进行。统计学显著性定义为双侧p值≤0.05。
研究人群与分组
患者根据气管切开术时的诊断分为两个主要队列：神经系统组（Neuro）和非神经系统组（Non-Neuro）。此分类作为所有比较分析的主要自变量。
变量评估与正态性
连续变量，包括住院时间（LOS）等，
结果
完成适当的统计分析后，两组间许多结局指标相似，仅有少数显著差异。从两组间相似的变量开始，我们发现死亡率相似（总体研究均值：20%，p = 1），气管切开术后平均住院时间相似（总体研究均值：112.3天，p = 0.695），气管切开术后每年住院天数相似（总体研究均值：19天/年，p = 0.259），以及
讨论
在过去的几十年中，儿童气管切开术的格局发生了巨大变化——从紧急挽救生命的措施转变为一种更加细致的决策过程，包括但不限于伦理、社会经济和生活质量等方面的考量。当面临如此困难的决定时，家属通常会参考类似患者的结局来指导决策过程。目前的文献尚未跟上儿童气管切开术格局变化的步伐
伦理声明
作者未获得参与者或其法定代表人的知情同意。这是一项回顾性病历回顾研究，未对患者实施任何干预措施。
本研究遵循研究开展地点的相关法律、法规框架和指导方针。UTSW机构审查委员会（IRB）批准了豁免。作者提供的说明如下：这是一项回顾性病历回顾研究，未涉及任何干预措施
CRediT作者贡献声明
Shivani Misra：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，可视化，验证，项目管理，方法论，调查研究，数据整理，概念化。Katherine Maddox：撰写—审阅与编辑，指导，数据整理，概念化。Urooj Wahid：撰写—初稿，方法论，形式化分析。Jennifer Thomas：指导，概念化。Abdullah Shoaib：撰写—审阅与编辑，指导，调查研究，概念化。
Shivani Misra|Katherine Maddox|Urooj Wahid|Jennifer Thomas|Abdullah Shoaib
美国德克萨斯州达拉斯大学德州西南医学中心神经科，5323 Harry Hines Blvd, Dallas, TX 75390, USA
