拉丁美洲非临床合成代谢雄激素类固醇使用的流行率及使用相关特征：一项系统综述与Meta分析

《Performance Enhancement & Health》：Prevalence and usage-related characteristics of non-clinical anabolic-androgenic steroid use in Latin America: A systematic review and meta-analysis

　　

摘要 非临床合成代谢雄激素类固醇（anabolic-androgenic steroids, AAS）的使用是一个日益增长的全球性关注问题。尽管早期数据提示南美洲流行率较高，但现有证据仍较为分散。本研究通过系统综述与Meta分析（PROSPERO CRD420251056436），检索截至2025年12月的数据库，估算了拉丁美洲AAS的流行率。采用随机效应模型计算流行率、置信区间（95%CIs）和预测区间（95%PIs），并按国家、性别、年龄、体能水平、研究招募场所和抽样方法进行亚组分析。共纳入51项研究（n = 57,121），其中48项来自巴西。合并流行率为14.2%（95%CI：11.2–17.6%；95%PI：0.3–43.4%），排除健美人群后为10.7%（95%CI：8.2–13.6%）。流行率从2014年及之前发表研究的9.0%（95%CI：6.1–12.4%）上升至2014年之后研究的19.3%（95%CI：13.6–25.7%）。在健美运动员（62.3%）和体力活动人群（18.2%）中观察到较高比率，而非健美运动员运动员（2.8%）较低；男性（20.5%）高于女性（10.4%）；年长成人（22–30岁：19.0%和>30岁：32.4%）高于年轻成人（<22岁：1.4%）（均p < 0.05）。值得注意的是，高偏倚风险的研究产生的估计值显著高于低偏倚风险研究。

拉丁美洲非临床合成代谢雄激素类固醇使用：流行趋势、人群特征与证据缺口——一项系统综述与Meta分析的深度解读

一、研究背景与问题提出

合成代谢雄激素类固醇（anabolic-androgenic steroids, AAS）是类似于睾酮激素的合成物质，20世纪30年代被正式开发用于治疗多种健康状况。然而，AAS作为表现与形象增强药物（performance and image-enhancing drug, PIED）在非临床健康条件下的使用已成为日益严重的全球性问题。AAS因其强大的合成代谢和脂解作用，能够促进快速肌肉肥大和力量增长，从而改善身体表现和/或审美体型，这构成了其非临床使用的主要驱动力。

尽管AAS非临床使用最初与精英体育兴奋剂相关，但现已演变为由审美理想、社会资本和增强身体功能追求所驱动的全球公共卫生问题。然而，追求这些表现和审美目标往往以长期健康后果为代价。近期研究表明，超生理剂量的非临床AAS使用与严重心血管并发症、死亡率增加、攻击性/暴力/冲动事件发生率升高以及整体生活质量下降相关。

全球非临床AAS使用的估计流行率为3.3%（95% CI：2.8–3.8%），但存在显著的区域差异，拉丁美洲报告的比率（4.8%）高于北美（3.0%）。有假说认为这些差异源于全球南方特有的文化身体审美概念和社会经济特殊性，但该论断仍属推测，因为现有文献严重偏向美国和欧洲研究，拉丁美洲的经验相对研究不足。

此外，尽管AAS非临床使用具有上述高流行率和健康风险，许多使用者因污名化和缺乏针对该人群的特定减害策略而被传统医疗系统边缘化。据估计，约30%的使用者会寻求专业医疗保健提供者处理与AAS非临床使用相关的不良事件，大多数使用者依赖同伴主导的“兄弟科学”获取减害建议。要制定有效的公共减害策略，需要深入了解使用者的背景和模式，但现有数据在AAS使用类型和剂量方面极为匮乏，对拉丁美洲人群而言几乎不存在。

因此，本研究旨在估算拉丁美洲非临床AAS使用的流行率，并表征其使用特征、相关不良事件和感知效果，从而为针对性预防干预和教育项目提供必要的实证基础。

二、研究设计与方法

研究人员开展了一项系统综述与Meta分析（PROSPERO注册号：CRD420251056436），检索截至2025年12月的8个数据库（PubMed、Scielo、Cochrane Trials、EMBASE、CINAHL、Web of Science、SCOPUS和PSYCINFO）。纳入标准为在任何拉丁美洲国家开展的、报告样本中AAS使用者（当前和/或既往使用者）比例的观察性研究，聚焦于任何年龄段为表现和审美增强目的的非临床和滥用性AAS使用。研究人员采用PECO框架（Population, Exposure, Comparator, Outcome）界定纳入资格，使用随机效应逆方差模型并配合反正弦变换进行数据分析，采用Clopper-Pearson方法计算单个流行率估计的置信区间，通过I2统计量评估研究间异质性，并计算95%预测区间（PIs）以展示未来人群中真实流行率的预期范围。研究还进行了多项敏感性分析，包括排除仅抽样健美运动员的研究、按发表年份、性别和年龄组进行亚组分析。偏倚风险（risk of bias, RoB）采用专门为观察性研究开发的工具（Hoy等人，2012）进行独立双重评估。

三、研究结果

3.1 研究选择与特征

从5534条筛选记录中，51项原始研究符合纳入标准并纳入Meta分析，共包含57,121个分析单元。大多数纳入研究在巴西开展（k = 48），其余来自阿根廷、墨西哥和波多黎各。发表年份范围为2003年至2025年（中位数2018年）。超过半数纳入研究（k = 29，56.9%）中，AAS流行率估算并非主要目标。合并样本主要由体力活动个体（k = 23，45.1%）组成，其次为未明确指定人群（k = 19，37.3%）、健美运动员（k = 5，9.8%）和非健美运动员运动员（k = 4，7.8%）。招募最常发生在健身房（k = 28，54.9%），抽样方法以非概率抽样为主（k = 34，66.7%），AAS使用信息最常通过非验证问卷收集（k = 37，72.5%）。

3.2 合并与亚组流行率

拉丁美洲AAS使用的合并流行率为14.2%（95%CI：11.2–17.6%；95%PI：0.3–43.4%；k = 51，n = 57,121），排除健美人群研究后降至10.7%（95%CI：8.2–13.6%；95%PI：0.1–34.9%；k = 46，n = 55,882）。巴西研究单独合并估计为14.1%，其他拉丁美洲国家合并研究点估计较高（19.1%），但区域差异无统计学显著性（p = 0.688）。

亚组分析显示：2014年之后发表的研究流行率（19.3%；95%CI：13.6–25.7%）显著高于2014年及之前的研究（9.0%；95%CI：6.1–12.4%）；男性（20.5%）显著高于女性（10.4%）；22–30岁（19.0%）和>30岁（32.4%）显著高于<22岁（1.4%）；健美运动员（62.28%）和体力活动个体（18.22%）显著高于非健美运动员运动员（2.80%）（均p < 0.05）。

3.3 AAS使用特征、不良事件与感知效果

仅少数研究报告了AAS使用特征（k = 24，47.1%）、不良事件（k = 12，23.5%）和感知积极效果（k = 6，11.8%）。共报告146种AAS物质，睾酮占42.5%，双氢睾酮（DHT）占37.0%，诺龙（19-去甲睾酮）占18.5%。共识别86种不良事件，其中性相关占29.1%，皮肤和毛发相关占26.7%，情绪、心理和行为相关占25.6%，心血管相关占7.0%。仅识别7种积极效果，满意占44.4%，自尊提升占22.2%。仅一项研究评估了首次使用AAS的年龄，报告大多数参与者在18–29岁之间开始使用（73.1%）。仅一项研究报告了完成的AAS周期数，46.0%的使用者完成单一周期。每周AAS剂量仅在7.8%（k = 4）的纳入研究中报告，报告格式存在显著异质性。

3.4 偏倚风险评估

78.4%（k = 40）的纳入研究被分类为高偏倚风险，15.7%（k = 8）和5.9%（k = 3）分别为低和中度偏倚风险。

四、讨论与结论

本研究的合并分析表明，拉丁美洲非临床AAS使用的总体流行率为14.2%（95%CI：11.2–17.6%），排除健美人群研究后为10.7%（95%CI：8.2–13.6%）。该数值显著高于先前全球估计值，也显著高于北美和其他世界地区的估计值，但需谨慎解读，因为当前结果主要反映巴西背景。亚组分析揭示了明显的时间趋势，2014年后研究流行率显著升高，这与肌肉量和审美体型理想日益受重视、通过非正规市场获取AAS的渠道增加以及健身亚文化中药物身体增强正常化等更广泛的社会变革一致。

在方法学方面，研究间异质性较高（I2 = 99.1%），这在大型流行率Meta分析中属常见现象。低/中度偏倚风险研究报告的合并流行率仅为3.2%，而高偏倚风险研究为19.0%，这种膨胀与非明确病例定义、未验证的自我报告工具和抽样方法密切相关。非概率便利抽样常针对健身房等高危环境，可能人为抬高估计值。然而，即使基于概率抽样的合并估计（5.5%；95%CI：3.0–8.8%）仍然可观，凸显了该地区非临床AAS使用的公共卫生相关性。

研究还凸显了拉丁美洲AAS使用表征方面的重大缺口：不到一半的纳入研究报告了使用的具体AAS类型，仅少数提供了剂量、使用模式和持续时间信息。不良事件和感知积极效果的信息同样匮乏，仅23.5%的研究评估了不良事件，不到11.8%报告了感知积极效果，这阻碍了对风险-收益权衡的有意义评估。鉴于AAS滥用后果的严重性——大规模队列研究显示AAS使用者的全因死亡风险显著升高（风险比[HR]为2.81）——这些信息对于制定针对性减害干预至关重要。

研究结论：本系统综述与Meta分析提供了更新的定量证据，表明拉丁美洲部分国家非临床AAS使用的流行率较高且可能持续上升，估计为14.2%（95%CI：11.2–17.6%；95%PI：0.3–43.4%），排除健美人群研究后为10.7%（95%CI：8.2–13.6%）。然而，这些发现必须谨慎解读；超过90%的纳入研究在巴西开展，合并估计主要反映巴西背景而非整个拉丁美洲。相反，其他拉丁美洲国家实证数据的显著匮乏凸显了需要未来研究的实质性区域知识缺口。此外，真实流行率仍难以精确确定，可能因社会污名化导致的漏报和对便利抽样的严重依赖而低估，最终导致高偏倚风险研究。尽管存在这些局限，现有证据表明这是一个重要的公共卫生问题。亚组分析显示女性流行率高于先前全球估计，健美运动员、健身房人群以及学校和大学生中的使用率显著升高，这可能提示需要早期和针对性预防策略。未来研究需采用标准化定义、验证性评估工具、可行的生物学验证和概率抽样设计，并扩大地理代表性，以准确量化非临床AAS使用并为有效的、情境特定的公共卫生和减害干预提供信息。