儿童创伤学流行病学：历史、演变与展望

《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》：Epidemiology of paediatric traumatology: history, evolution, and perspectives

　　

摘要

儿童创伤学处于骨科、小儿外科和公共卫生的交汇点。本教学讲座针对四个问题展开探讨：急性儿童创伤的全球流行病学负担如何？运动相关损伤（包括急性和慢性）的特殊特征及其日益增长的重要性是什么？儿童多发创伤评估与医疗组织的特殊性何在？不断演变的手术实践和预防政策如何改变了患者预后？在简要回顾历史之后，本文呈现了全球流行病学数据，详细阐述了急性运动和过度使用性损伤作为21世纪重大挑战的现状，分析了经验证的多发创伤评估工具，并讨论了长骨骨折的手术管理趋势。未来展望强调多学科合作、基于SROS的诊疗路径、统一的EPOS培训计划以及基于证据的手术阈值重新评估。

引言

过去两个世纪以来，儿童创伤学经历了深刻的变革，从诊断和治疗手段有限的经验疗法，发展成为以流行病学为指导、有组织医疗网络支撑的结构化专科。由于儿童在解剖和生理方面存在基本差异，它与成人创伤学有所不同：生长板的存在、骨骼高可塑性、需要根据不断变化的解剖结构调整植入物，以及针对仍在生长发育的患者有特殊心理需求。

其制度根源可追溯至18世纪末。Jean-André Venel于1780年在瑞士Orbe设立了首个专注于儿童骨科治疗的研究所。该机构主要治疗儿童骨畸形——如马蹄内翻足、脊柱侧弯——为这一仍在发展中的专科奠定了基础[1]。在法国，Fran?ois Humbert于1817年在Morley建立了首个骨科中心。该中心是最早认识到发育性髋关节发育不良可通过结构化治疗加以干预的机构之一。Timothée Piéchaud教授是一位先驱，他于1893年在波尔多创建了首个小儿外科单元。1900年，他出版了《小儿外科纲要》（Précis de chirurgie infantile），该书长期作为参考著作[2]。这一制度化进程在巴黎继续推进，1899年儿童医院设立了专席，1920年更名为"骨科与小儿外科诊所"[1]。

2012年，法国有168名小儿骨科医生，其中大多数在公立医院执业（83%），每10万居民拥有0.61名从业者[3]。儿童骨科研究组（GEOP，Groupe d'étude en Orthopédie Pédiatrique）于2005年更名为法国儿童骨科学会（SoFOP，Société Fran?aise d'Orthopédie Pédiatrique），在国际上与欧洲儿童骨科学会（EPOS，European Paediatric Orthopaedic Society，成立于1981年）和北美儿童骨科学会（POSNA，Pediatric Orthopaedic Society of North America，成立于1984年）携手合作，共同致力于促进协作、传播知识并推动临床研究。

本教学讲座将回答四个基本问题：（1）急性儿童创伤的全球流行病学负担如何？其在年龄、性别和社会经济背景中的分布情况如何？（2）运动相关损伤（包括急性和慢性）的特殊特征及其日益增长的重要性是什么？（3）儿童多发创伤评估与医疗组织的特殊性是什么？（4）不断演变的手术实践和预防政策如何改变了患者预后？

章节片段

全球儿童死亡的主要原因

创伤是全球1至19岁儿童和青少年的首要死因。据世界卫生组织近期估计，每年约有95万人因此死亡[35]。非致命性损伤的住院人数每年达2000万至3000万人次，经济损失约占全球国内生产总值的5%。在欧洲和美国，儿童创伤学占急诊的10%至15%。

运动相关损伤：21世纪的重大问题

自20世纪80年代和90年代起，儿童和青少年更为密集的体育活动、过早专注于单一运动项目以及更大的训练负荷，共同促成了新一类损伤的出现。鉴于生长相关的特殊损伤特征以及这些损伤对仍在发育中的患者的长期功能影响，儿童运动创伤学逐渐发展成为一个独立的亚专科。

流行病学与演变

儿童多发创伤是指同时发生多种创伤性损伤，其中至少有一种危及生命或功能的情况，占儿童创伤住院病例的5%至10%，死亡率在3%至11%之间，具体取决于严重程度和可用资源[36,37]。过去30年间，其流行病学发生了巨大变化：道路安全措施——强制使用儿童安全座椅和增高垫、降低居民区限速——显著减少了由道路交通

向手术治疗的一般性转变

过去30年间最令人瞩目的流行病学事实之一，是逐步采用微创手术治疗儿童骨折，而非手术治疗的比重相应下降。这一转变反映了技术进步（影像设备的普及、植入物微型化、弹性髓内钉技术的完善）、外科培训的改进以及社会对快速功能恢复的需求。但必须注意，这一转变不应掩盖谨慎确定手术适应证的重要性，因为

经过证实的预防措施

公共卫生政策对儿童创伤的流行病学产生了有据可查且可衡量的影响。道路安全标准的实施——人行横道、30公里/小时限速区、强制使用儿童安全座椅和增高垫——大幅减少了儿童道路交通事故死亡[7,8]。在运动和休闲领域，佩戴自行车头盔使头部损伤减少了50%，面部损伤减少了30%[38]，而在游乐场铺设橡胶地面则使损伤率降低了7倍。

培训与欧洲标准化

小儿骨科培训的演变特点是专业化程度日益提高。在美国，进入亚专科培训（脊柱、手外科、运动医学、肿瘤学）的住院医师比例从2005年的5%增长到2015年的28%[50]。当前培训项目的负责人寻找的候选人兼具扎实的临床基础和专项技能，并能适应高需求的多学科环境[51]。在欧洲，EPOS已推出继续教育项目。

结论

儿童创伤学是学科从经验方法转变为以流行病学为指导、以循证为支撑、以结构化医疗组织为基础的典范。本教学讲座对前述四个初始问题提供了回答。

首先，急性儿童创伤是全球性负担，每年导致近100万人死亡，其在不同地区、年龄段、性别和社会经济背景中的分布差异很大。其次，运动相关损伤——无论是

作者贡献

Elie Saliba撰写了整篇手稿。

Yan Lefevre审阅并修改了手稿。

人工智能的使用

人工智能被用于总结精选文章和完善译文。

资金来源

无。

直接或间接利益冲突

Elie Saliba声明，本教学讲座不存在直接利益冲突。

Yan Lefevre声明与Stryker Spine存在合同关系。

证据等级

文献综述，IV级证据。

未引用参考文献

[34]。

Elie Saliba|Yan Lefevre

波尔多大学附属医院小儿外科主任